10. Отчет о результатах проверка целевого и эффективного использования средств, выделенных из республиканского бюджета Чувашской Республики на реализацию мероприятий республиканской целевой программы «Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2006-2010 годы»

Утверждаю

И.о. председателя

Контрольно-счетной палаты

Государственного Совета

Чувашской Республики

С.И.Швардаков

30 июня 2011 года

Отчет

о результатах проверка целевого и эффективного использования средств, выделенных из республиканского бюджета Чувашской Республики на реализацию мероприятий республиканской целевой программы «Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2006-2010 годы».

Основание для проведения проверки: план работы Контрольно-счетной палаты Государственного Совета Чувашской Республики на II квартал 2011 года, утвержденный председателем Контрольно-счетной палаты Государственного Совета Чувашской Республики и удостоверение на право проведения проверки от 15.02.2011 №9, выданное председателем Контрольно-счетной палаты Государственного Совета Чувашской Республики.

Цель проверки: контроль за целевым и эффективным использованием средств, выделенных из республиканского бюджета Чувашской Республики на реализацию мероприятий республиканской целевой программы «Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2006-2010 годы».

Объект проверки: Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, МУЗ «Шумерлинская центральная районная больница», МУЗ «Новочебоксарская городская больница», МУЗ «Канашская городская больница», ГУЗ «Республиканский кардиодиспансер», ГУЗ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» и ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница».

Предмет проверки: документы, подтверждающие объемы финансирования и использования средств, выделенных из республиканского бюджета Чувашской Республики на реализацию мероприятий республиканской целевой программы «Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2006-2010 годы».

Проверка проведена с ведома министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Муллиной Венеры Петровны в присутствии главного бухгалтера министерства Савиновой Веры Петровны.

Юридический адрес Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики: 428000, г. Чебоксары, Президентский бульвар, д.17.

Проверкой выявлено:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18.11.2005 №286 утверждена республиканская целевая программа «Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы».

Паспортом программы, где государственным заказчиком выступило Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее – Минздравсоцразвития Чувашии), обусловлена необходимость принятия дополнительных мер по стабилизации основных показателей здоровья жителей республики; актуальностью проблемы роста распространенности сердечно - сосудистой патологии и связанных с этим социально-экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения; необходимостью внедрения в медицинскую практику современных методов диагностики и лечения, повышения эффективности использования ресурсов кардиологической помощи.

Пунктом 2.1. раздела II. «Реорганизация системы оказания кардиологической помощи больным сердечно - сосудистого профиля и внедрения новых технологий» программы предусмотрено, что на базе муниципального учреждения здравоохранения «Канашская городская больница» должно быть организовано межрайонное кардиологическое отделение, обслуживающее население ближайших районов (Ибресинский, Янтиковский, Комсомольский, Батыревский, Яльчикский, Шемуршинский) со стандартизированным подходом к ее оснащению оборудованием и подготовкой кадров; создание регистра ревматологических больных, нуждающихся в оперативном кардиохирургическом лечении, проведение подготовительного и реабилитационного этапов оказания медицинской помощи в Республиканском ревматологическом центре на базе ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер»; внедрение утвержденных клинических протоколов и рекомендаций в первичном звене здравоохранения.

Разделом IV. «Ресурсное обеспечение Программы» определен объем ассигнований на финансирование данной программы в общей сумме 238 778,0 тыс. рублей, в том числе средства:

- республиканского бюджета Чувашской Республики - 193 698,0 тыс. рублей;

- местных бюджетов - 2 110,0 тыс. рублей;

- внебюджетных источников - 42 970,0 тыс. рублей.

При этом определено, что объем финансирования Программы подлежит ежегодному уточнению исходя из возможностей бюджетов всех уровней.

Выполнение целей и задач Программы

Основными целями республиканской целевой программы «Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы» (далее - Программа) являлись увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения Чувашской Республики, предотвращение преждевременной смертности, в том числе в трудоспособном возрасте.

Для достижения этих целей решены следующие задачи:

- усиление профилактики и снижение потребности в оказании специализированной кардиологической и кардиохирургической медицинской помощи;

- этапное реформирование и повышение эффективности специализированной кардиологической и кардиохирургической помощи;

- снижение социальных и экономических потерь в связи с летальностью, инвалидизацией, преждевременной смертностью от сердечно - сосудистых заболеваний;

- увеличение предполагаемой продолжительности жизни с момента выявления заболевания.

Финансирование и выполнение Программы по годам

тыс. рублей

Объем финансирования Программы составил 320 086,7 тыс. рублей (134,1% от программных показателей), в том числе средства:

- республиканского бюджета Чувашской Республики - 275 845,7 тыс. рублей (142,4%);

- местных бюджетов - 2 110,0 тыс. рублей (100,0%);

- внебюджетных источников - 42 131,0 тыс. рублей (98,0%).

Согласно пункту 2.2. паспорта Программы должно было быть приобретено лечебно-диагностическое оборудование для межрайонных кардиологических отделений на общую сумму 2 110,0 тыс. рублей, в том числе:

Проверкой выявлено, что все учреждения получили оборудование, кроме МУЗ «Новочебоксарская городская больница», которое недополучило наружный временный кардиостимулятор.

Также, согласно пункту 3.2. паспорта Программы ГУЗ «Республиканская клиническая больница №1» должно было получить суточный монитор ЭКГ, ГУЗ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» - прикроватный монитор, стационарный 6-канальный компьютерный электрокардиограф (2 единицы) и систему холтеровского мониторирования ЭКГ (1 ед.) на общую сумму 690,0 тыс. рублей. Однако вышеуказанное оборудование в рамках Программы в указанные учреждения не поступило.

Также установлено, что ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» согласно пункту 3.2. паспорта Программы должно было получить 107 единиц оборудования на общую сумму 49 675,0 тыс. рублей. Однако фактически поступило 58 единиц оборудования на сумму 26 456,8 тыс. рублей, или недополучено 49 единиц оборудования на общую сумму 23 218,2 тыс. рублей. Не поступило следующее наиболее дорогостоящее оборудование, а именно:

- система стабилизации миокарда - на 1 500,0 тыс. рублей;

- центрифужный насос для аппарата искусственного кровообращения – 1 000,0 тыс. рублей;

- наркозно-дыхательный аппарат – 1 650,0 тыс. рублей;

- аппарат многофункциональный экстракорпоральной заместительной гемокоррекции гомеостаза – 1 800,0 тыс. рублей;

 - передвижной рентгеновский аппарат для кардиохирургии – 1 300,0 тыс. рублей;

- анализатор газов крови и электролитов с реактивами – 1 000,0 тыс. рублей;

- медицинская телеметрическая система для контроля программы реабилитации – 3 000,0 тыс. рублей.

Хотя у ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» имеется потребность в данном оборудовании.

Пунктом 2.7. паспорта Программы предусмотрено строительство терапевтического корпуса ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» стоимостью 185 314,0 тыс. рублей. В ходе реализации Программы фактические затраты на строительство данного объекта составили 269 714,5 тыс. рублей. Кроме того, в рамках данной Программы для ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» приобретена мебель на сумму 95 578,0 тыс. рублей.

В ходе проверки реализации мероприятий паспорта Программы о создании межрайонных кардиологических отделений установлено, что создание этих отделений в МУЗ «Шумерлинская городская больница» и МУЗ «Новочебоксарская городская больница» осуществлялось за счет текущего финансирования, заложенного в бюджетную смету данных учреждений.

Проверкой установлено, что в МУЗ «Канашская городская больница» на базе реконструированного хирургического корпуса создано межрайонного сосудистое отделение, которое принимает больных с кардиологическими заболеваниями.

Интегральная оценка результативности Программы составила 104,5 балла.

Выполнение мероприятий Программы

Согласно представленным Минздравсоцразвития Чувашии данным в ходе реализации Программы выполнены следующие мероприятия.

С целью формирования республиканского регистра лиц с заболеваниями органов кровообращения и факторами риска их развития к 2010 году произведен учет больных с артериальной гипертонией - 135 607 человек, с ишемической болезнью сердца - 70 788 человек. Охват диспансерным наблюдением к 2010 году составил 57,2%.

На базе ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии внедрена программа по регистру больных с врожденными и приобретенными заболеваниями сердца, нуждающихся в оперативных вмешательствах. На 1 января 2011 года в регистр введены данные на 2 563 человек.

Оформлены «Листы ожидания» пациентов, нуждающихся в проведении аортокоронарного шунтирования, - 755 человек, стентирования брахиоцефалов - 50, операций на брахиоцефала - 250, стентирования коронарных артерий - 300 человек.

В рамках этой Программы в Чувашии проводился мониторинг эпидемиологической ситуации, связанной с артериальной гипертонией. Проанкетировано и передано по экстренной почте в Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России 6 540 анкет, в среднем 1 635 анкет ежегодно, из них заложено при прямом контакте с пациентом 1 266 анкет (77,4%), при непрямом контакте - 369 (22,6%). Из 1 635 человек: мужчины - 46,3%, женщины - 53,6%, служащие составили - 41,5%, рабочие - 46,5%, инвалиды - 2,5%, пенсионеры - 9,5%.

Проведенный анализ выявил следующие особенности состояния эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в республике:

- высокая распространенность артериальной гипертонии в регионе;

- необходимость усиления лечебно-профилактической работы на селе;

- высокий уровень профилактической работы врача по информированию больных о выявлении у них артериальной гипертонии (80-процентная осведомленность больных).

Мероприятия по диспансеризации взрослого трудоспособного населения и выявления среди детей и подростков группы риска раннего формирования атеросклероза и ишемической болезни (липидограмма, динамическое наблюдение) проведены в полном объеме.

С целью ранней профилактики артериальной гипертонии в республике проводится постоянно-действующая информационно-пропагандистская работа. Постоянно обновляется действующий баннер на сайте Минздравсоцразвития Чувашии «Школа пациентов с артериальной гипертонией». При поддержке Минздравсоцразвития Чувашии и некоммерческой организации «Фонд поддержки социальных и культурных программ Чувашии «Фонд «Чувашия» по местному телевидению демонстрируются видеоролики по профилактике артериальной гипертонии. Ежегодно в последнее воскресенье сентября проводится «День здорового сердца».

Всего за 2006-2010 годы организованы и функционируют 202 «Школы артериальной гипертонии», в которых прошли обучение более 80,0 тыс. человек; 202 «Школы сердечной недостаточности», количество обученных составило 9 тыс. человек; 19 «Школ коронарного больного», обучено 1 000 человек; 15 «Школ профилактики инсульта», обучено 9 тыс. человек; 9 «Школ метаболического синдрома», обучено около 200 человек; 1 «Антитромботическая школа», обучено более 800 человек.

В ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии функционирует отделение реабилитации, где по индивидуальным программам реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, кардиохирургические операции, пролечилось более 25,0 тыс. больных. Также пациенты направляются на санаторно-курортное лечение в ОАО «Чувашиякурорт».

За время реализации Программы реорганизована система оказания кардиологической помощи больным сердечно - сосудистого профиля и внедрены новые технологии.

Специализированная амбулаторная и стационарная кардиологическая помощь оказывается в созданных межрайонных центрах (в муниципальных учреждениях здравоохранения «Канашская городская больница», «Шумерлинская центральная районная больница», «Новочебоксарская городская больница»).

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 №1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.02.2008 №83н «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 №1012» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 11 марта 2008 года, регистрационный №11313) в республике создан региональный сосудистый центр в ГУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии на 60 коек, который обслуживает 517,7 тыс. человек из прикрепленных муниципальных территорий. Также созданы три первичных сосудистых отделения на базе межрайонных учреждений здравоохранения на 30 коек: МУЗ «Новочебоксарская городская больница» на 150,6 тыс. человек, МУЗ «Канашская городская больница» на 183,4 тыс. человек, МУЗ «Шумерлинская центральная районная больница» на 163,8 человек, имеющих в своем составе кардиологические, неврологические, хирургические, реанимационные и круглосуточные параклинические отделения и укомплектованные квалифицированными кадрами. В зону ответственности первичных сосудистых отделений закреплены муниципальные образования республики, расположенные на расстоянии не более 80 км и среднего времени обслуживания вызова 40-45 минут.

Для круглосуточной работы консультативного центра в ГУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии используется существующая телемедицинская система, объединяющая региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения. Количество консультаций, проведенных специалистами регионального сосудистого центра больным первичных сосудистых отделений, составило в 2010 году 2 115 обращений (в 2009 году - 1 880), из них посредством выездных бригад - 80, в том числе нейрохирургами - 49, неврологами - 13, кардиологами - 11, анестезиологами-реаниматологами - 7; по телефону - 1 411 (2009 году - 1 279), в том числе нейрохирургами - 741, неврологами - 295, кардиологами - 375; по телемедицинской связи - 624, в том числе врачами кабинета компьютерной томографии - 495, врачами рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения - 129.

Межрайонные кардиологические отделения соответствуют стандартам оснащения в полном объеме.

За 2010 год проведено 226 тромболизисов больным инфарктом миокарда, что составило 24,0% от всех острых коронарных синдромов с подъемом сегмента ST по Чувашской Республике (2009 году - 234). Необходимо отметить, что в первичных сосудистых центрах в 2010 году проведено на 35,2% тромболизисов больше в сравнении с 2009 годом (2010 году - 142, 2009 году - 105).

На догоспитальном этапе проведено 87 тромболизисов (в 2009 году - 65). Догоспитальный тромболизис составил 38,5% от всех проведенных тромболизисов в 2010 году. Врачебных общепрофильных бригад в Чувашской Республике - 31, фельдшерских - 61, «контрольный лист» принятия решения к проведению тромболизиса введен на всех машинах скорой медицинской помощи. Чебоксарской станцией скорой медицинской помощи проведен 31 тромболизис, вне г. Чебоксары - 56, из них фельдшерскими бригадами сделано 32 тромболизиса (37,0%). Интервал «вызов - приезд скорой медицинской помощи» в 2010 году составил 13,6 мин (в 2009 году - 14 мин), интервал «боль - тромболизис» - 180 мин.

В 2010 году в блоке интенсивной терапии межрайонного кардиологического отделения МУЗ «Новочебоксарская городская больница» проведено 430 исследований тропанинтеста, тромболизис проведен в 69 случаях, что составило 40% от всех острых коронарных синдромов с подъемом ST (в 2009 году - в 65 случаях).

В межрайонном кардиологическом отделении МУЗ «Канашская городская больница» в 2010 году проведено 39 исследований тропанинтеста, тромболизис проведен в 36 случаях, что составило 24,0% от всех острых коронарных синдромов с подъемом ST (в 2009 году - в 24 случаях).

В межрайонном кардиологическом отделении на базе МУЗ «Шумерлинская центральная районная больница» в 2010 году проведено 13 исследований тропанинтеста, тромболитических терапий проведено 34, что составило 29,0% от всех острых коронарных синдромов с подъемом ST (в 2009 году - в 16 случаях).

Проведена автоматизация рабочего места специалистов республиканского ревматологического центра ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница», ГУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.

В ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии создан единый регистр больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, нуждающихся в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. В регистре 627 больных, из них 438 человек с приобретенными пороками сердца, 189 человек с врожденными пороками сердца.

В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики внедрены стандарты оказания стационарной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

Проводится мониторинг выполнения стандартов клинического ведения пациентов с сосудистой патологией мозга и сердца: «Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда» (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №230), «Стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией» (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 20.04.2007 №288), «Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)» (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 №513), «Стандарт медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи)» (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 27.06.2007 №446), «Стандарт медицинской помощи больным наджелудочковой тахикардией» (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 18.06.2007 №428), «Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)» (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 13.06.2007 №419), «Стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)» (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 12.12.2006 №839).

Ежемесячно проводится мониторинг их выполнения. Выполнение стандартов составило 92,0%.

В 2009 году сдан в эксплуатацию терапевтический корпус ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии на 230 коек и 137 посещений в смену.

В целях совершенствования кардиохирургической помощи больным с сердечно - сосудистыми заболеваниями освоены и внедрены новые методы диагностического исследования и лечения. В ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии по состоянию на 1 января 2011 года проведено 2 928 операций на сердце, из них: с аппаратом искусственного кровообращения - 738; аортокоронарное шунтирование - 341; имплантация электрокардиостимулятора - 1 536; коронарография - 3 352 исследования; ангиопластика коронарных артерий - 281; стентирование коронарных артерий - 354; коррекция врожденных пороков сердца - 109; коррекция приобретенных пороков сердца - 217; имплантация окклюзирующей спирали в открытый аортальный проток - 14.

В 2010 году продолжено освоение следующих методов оперативных вмешательств: коронарного шунтирования на работающем сердце (7 операций); тромбэктомии из легочной артерии при ТЭЛА (5 операций); протезирование трикуспидального клапана.

Впервые успешно выполнена одномоментная операция аортокоронарного шунтирования и протезирования брахиоцефального ствола.

За время реализации Программы было проведено три выездных сертификационных цикла усовершенствования врачей, на которых обучено 115 врачей по кардиологии. Проведено более 25 различных мероприятий по актуальным вопросам кардиологии (научно-практические конференции, видеолекции, школы-практикумы ВНОК, семинары, совещания, научные общества кардиологов и терапевтов и др.). Проведено 3 цикла по профессиональной переподготовке врачей по специальности «кардиология», обучено 62 врача. На базе ГОУ «Чебоксарский медицинский колледж» обучено методике проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе более 500 фельдшеров. Проводится непрерывное обучение врачей и фельдшеров бригад скорой помощи по вопросам оказания медицинской помощи при острых сосудистых заболеваниях.

Все мероприятия, запланированные Программой, выполнены.

Выполнение целевых индикаторов Программы

В результате проведенных мероприятий Программы в структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно - сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (14,2%).

По сравнению с 2005 годом в 2010 году распространенность и заболеваемость сердечно - сосудистыми болезнями увеличились на 32,8 и 8,4%, составив 308,7 и 32,3 на 1 тыс. населения соответственно (данные по России - 224,8 и 26,5 на 1 000 населения соответственно). Показатель первичной заболеваемости сердечно - сосудистыми болезнями к 2009 году увеличился на 42,9%. Показатель заболеваемости артериальной гипертонией за период реализации Программы увеличился на 27,3% с 4,8 до 6,6 на 1 000 населения. Учитывая, что артериальная гипертония является одним из главных факторов риска мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сердечно - сосудистых осложнений, раннее выявление повышенного артериального давления является одним из путей снижения инвалидности, а также преждевременной смертности от сердечно - сосудистых заболеваний.

Показатель первичного выхода на инвалидность по сердечно - сосудистым заболеваниям снизился с 50,6% в 2005 году и составил 26,8% к 2010 году.

Показатель смертности от болезней системы кровообращения всего населения снизился на 13,8%, в том числе от врожденных и приобретенных пороков сердца, по сравнению с 2005 годом, и составил к 2010 году 671,1 на 100 тыс. населения, что ниже средних по России (801,0) и ПФО (829,4) уровней. Реализация нового подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией позволила к 2010 году в сравнении с 2008 годом уменьшить смертность от инфаркта миокарда на 23,1%, от церебрального инсульта - на 25,7%.

Смертность трудоспособного населения от сердечно - сосудистой патологии уменьшилась по сравнению с 2005 годом к 2010 году на 23,1% и составила 139,5 на 100 тыс. соответствующего населения, от ишемической болезни сердца - на 30,6% (51,32 на 100 тыс. соответствующего населения), от цереброваскулярных болезней - на 20,9% (35,03 на 100 тыс. соответствующего населения).

Невыполнение индикатора эффективности по росту первичной заболеваемости в 2010 году (323,0 при плане 331,0 на 10 тыс. населения (‑0,8), объясняется объективными причинами, так как наибольший рост выявленных больных отмечен в 2006 и 2008 годах, когда были проведены массовые профилактические осмотры с вовлечением большинства населения.

Выполнение целевых индикаторов и показателей эффективности Программы

Выводы:

Исходя из таблицы видно, что целевые индикаторы Программы выполнены в полном объеме и можно сделать вывод об эффективности данной Программы.

В связи с окончанием периода реализации и выполнения, предусмотренных Программой мероприятий республиканская целевая программа «Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы», снята с контроля (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 года №286 признано утратившим силу).

Предложения:

1. Направить отчет о результатах проверки в Государственный Совет Чувашской Республики.

Начальник контрольно-экспертного отдела                                                              Цепков Б.Н