15. Отчет о результатах проведенного контрольного мероприятия по аудиту эффективности использования государственных средств, выделенных на закупку отдельных видов медицинского оборудования, и анализа эффективности использования этого оборудования в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики в целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2009 годах и 1 квартале 2010 года

Утверждаю

 Председатель Контрольно-счетной

 палаты Государственного Совета

 Чувашской Республики

 Ю.Л. Лаврентьев

 8 сентября 2010 года

Отчет

о результатах проведенного контрольного мероприятия по аудиту эффективности использования государственных средств, выделенных на закупку отдельных видов медицинского оборудования, и анализа эффективности использования этого оборудования в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики в целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2009 годах и 1 квартале 2010 года.

Основание для проведения проверки: пункт 1.3.4. плана работы Контрольно-счетной палаты Государственного Совета Чувашской Республики на 2010 год, утвержденного постановлением Государственного Совета Чувашской Республики от 17.11.2009 №520; поручение Счетной Палаты Российской Федерации от 01.12.2009 №4-338/14-02.

Цель проверки: провести аудит эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений в целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2009 годах и 1 квартале 2010 года.

Предмет проверки: правовые документы, нормативные документы об оснащенности медицинского учреждения оборудованием, данные годовых отчетов и форм №30 и №62 за проверяемый период, государственные контракты на поставку медицинского оборудования и другие документы, характеризующие работу медицинского оборудования.

Объект проверки: Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее по тексту - Минздравсоцразвития Чувашии), муниципальные учреждения здравоохранения: «Мариинско - Посадская центральная районная больница», «Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова», «Городской клинический центр» (г. Чебоксары), «Центральная городская больница» (г. Чебоксары); государственное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» (далее по тексту - ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения).

Проведение проверки осуществлялось на основании Методологического и экономического обоснования (далее по тексту - Методика проведения проверки) проведения «Аудита эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2009 годах и истекшем периоде 20010 года», утвержденного решением Коллегии Счетной палаты Российской Федерации от 5 февраля 2010 года (протокол №4К/10 (706). Данная Методика проведения проверки подготовлена с учетом положений стандарта финансового контроля СФК 104 и опыта деятельности Государственного управления аудита Великобритании в проведении аудита эффективности расходования государственных средств в сфере здравоохранения.

Проверяемый период: 2006-2009 годы, 1 квартал 2010 года.

Срок проведения проверки: с 24 мая по 14 июля 2010 года.

Результаты контрольного мероприятия

1. Мероприятия по оснащению амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

1.1 Исполнение государственных контрактов на поставку медицинского оборудования.

Диагностическое оборудование в ЛПУ поставлялось в соответствии с государственными контрактами, заключенными между Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию Минздравсоцразвития России с организациями, осуществляющими поставку диагностического оборудования. В связи с отсутствием копий государственных контрактов в Минздравсоцразвития Чувашии и ЛПУ, проверить вопросы соблюдения сроков поставки, комплектности поставленного оборудования, сроков ввода оборудования в эксплуатацию, сроки оплаты оборудования, а также сроки обучения специалистов работе на оборудовании в соответствии с условиями, оговоренными государственными контрактами, не представляется возможным.

Согласно п.4.2. Регламента взаимодействия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Росздрава) с субъектами Российской Федерации поставщиками материальных ценностей по выполнению мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по оснащению амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием, по обеспечению учреждений скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом и учреждений здравоохранения лекарственными и диагностическими средствами и иммунобиологическими препаратами, утвержденного Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию 10 марта 2006 года, поставщиками в недельный срок после подписания контракта представляются учреждениям-Получателям по государственным контрактам график поставки диагностического оборудования. В течение 2006-2007 годов поступили информационные письма от ЗАО «НИПК «Электрон» (г. Санкт - Петербург) - поставщика флюорографа малодозового цифрового ФЦ-01 «Электрон»; ООО «Рен Инн Мед» г. Москва (проявочная машина); ЗАО «МедСтор» г. Москва (система ультразвуковая диагностическая Logiq 200, кольпоскоп, электрокардиограф MAC 500, гистероскоп Rudolf), уведомляющие о сроках поставки оборудования, а также отдельные моменты, касающиеся ввода оборудования в эксплуатацию и требования к помещению для установки оборудования. От других поставщиков никаких уведомлений о поставках оборудования в ЛПУ не поступало.

Поставщиками медицинского оборудования в проверяемый период являлись: ФГУП Научно-исследовательский институт электромеханики (г. Истра Московской области), Научно-исследовательская производственная компания «Электрон» (г. Санкт-Петербург), «ООО Рен Инн Мед» (г. Москва), ЗАО «Дина Интернешнел» (г. Москва), ООО «Медкор-2000» (г. Москва), ЗАО «МедСтор» (г. Москва), ООО «Интермедика» (г. Нижний Новгород), ООО «Астра» (г. Москва), ЗАО «Вектор-Бест-Европа» (г. Москва), ЗАО «Искра - Корпорейшн» (г. Москва), ЗАО «ДИАКОН» (г. Москва), ЗАО «Медиа Сервис АБВ» (г. Москва), ЗАО «ТОШИБА МЕДИКАЛ СИСТЕМЗ» (г. Москва).

Согласно актам ввода оборудования в эксплуатацию и проведения инструктажа (обучения) поставщиками оборудования проведено обучение специалистов (врачей и медицинских сестер).

1.2. Подготовительные, эксплуатационные и сервисные расходы в ходе использования оборудования.

Фактов размещения оборудования в помещениях, не соответствующих установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям, не установлено. На все поступившее оборудование имеются акты приема - передачи, а на оборудование, требующее установки, - и акты ввода оборудования в эксплуатацию, подписанные представителями ЛПУ и поставщиками. Согласно представленным актам приема-передачи поступившее оборудование находится в исправном состоянии и годно для эксплуатации, получатель к поставленному оборудованию претензий не имеет. Фактов отсутствия достаточных финансовых средств для обеспечения подготовки помещений к монтажу не установлено. Всеми проверенными ЛПУ, кроме МУЗ «Мариинско - Посадская центральная районная больница», своевременно обеспечена подготовка помещений к монтажу. Указанным ЛПУ не были обеспечены предусмотренные поставщиком условия монтажа машины для проявки медицинских рентгеновских пленок КОДАК MEDICAL X-RAY. В результате чего оборудование введено в эксплуатацию через 122 дня после поставки.

Инсталляция (монтаж и установка) оборудования осуществлялась самими же поставщиками. При этом сроки инсталляции оборудования сложились различные. Так, в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Чебоксары «Центральная городская больница» и «Городской клинический центр» монтаж и установка системы регистрации ЭКГ МАС 1200, фиброгастродуоденоскопа, фиброколоноскопа CF-EL занимали до двух календарных дней; системы ультразвуковой диагностической NEMIO, Login 100 и гистероскопа RUDOLF - до 30 дней; маммографа рентгеновского МР-01-«ТМО» - 41 день.

На все поступившее оборудование поставщиками оформлены талоны гарантийного обслуживания. Срок гарантийного обслуживания соответствовал 12 месяцам, 15 месяцам, 18 месяцам и 24 месяцам (кроме лабораторного оборудования). Фактов оплаты за произведенный ремонт медицинского оборудования в гарантийный период не установлено.

В ходе проведенных проверок журналов технического обслуживания и формуляров на оборудование установлено, что из всего перечня поступившего оборудования сервисное гарантийное обслуживание осуществлялось в основном поставщиками рентгеновского оборудования (рентгенографический аппарат СД-РАбт-«ТМО», флюорограф малодозовый цифровой, маммограф рентгеновский) - ФГУП Научно-исследовательский институт электромеханики (г. Истра Московской области) и Научно-исследовательская производственная компания «Электрон» (г. Санкт-Петербург).

Согласно сведениям, представленным Минздравсоцразвития Чувашии по запросу Контрольно-счетной палаты Государственного Совета Чувашской Республики по состоянию на 1 января 2010 года и на 1 апреля 2010 года на сервисном техническом обслуживании в постгарантийный период находилось 161 и 181 единица медицинского оборудования, что составляет 75,0% и 74,0% от общего количества поступившего оборудования, соответственно. Сервисное техническое обслуживание медицинского оборудования в постгарантийный период проводилось на основании заключенных муниципальных контрактов, к которым прикладывался перечень оборудования, подлежащий техническому осмотру. В каждом профильном отделении ЛПУ, получившем оборудование, ведется журнал технического обслуживания медицинского оборудования, в котором имеются записи специалистов, осуществляющих данное техническое обслуживание, о произведенных технических осмотрах. В то же время проверки показали, что не всеми ЛПУ заключены договора на проведение сервисного технического обслуживания медицинского оборудования в постгарантийный период. Договора на сервисное обслуживание заключаются исходя их финансовых возможностей медицинских учреждений. В среднем техническим обслуживанием обеспечивается 75% оборудования. Так, из-за отсутствия достаточного финансирования МУЗ «Городской клинический центр» (г. Чебоксары) техническое обслуживание осуществлялось только системы регистрации ЭКГ покоя и проведения тестов с физической нагрузкой МАС 1200 (в количестве 6 штук), что составляет 35,3% от общего количества поступившего диагностического оборудования. По остальному медицинскому оборудованию, полученному ЛПУ в рамках нацпроекта «Здоровье» договора на техобслуживание не заключались и фактически оно не осуществлялось. Это подтверждается тем, что в журналах техобслуживания медицинского оборудования и в формулярах медицинских изделий записи о техобслуживании медицинского оборудования в постгарантийный период отсутствуют.

Согласно данным Минздравсоцразвития Чувашии по состоянию на 1 января 2010 года отремонтировано 18 единиц оборудования, поступившего в Чувашскую Республику в 2006-2007 годах, на которое направлено из средств республиканского бюджета 251,4 тыс. рублей, или 0,1% от стоимости поставленного оборудования (308 766,2 тыс. рублей).

В ходе проверки установлено, что приобретение расходных материалов, необходимых для работы оборудования, осуществлялось способом запроса котировок цен. Всего на приобретение расходных материалов, ремонт и сервисное обслуживание с начала эксплуатации оборудования направлено 38 945,5 тыс. рублей. В основном приобретение расходных материалов осуществлялось исходя из фактической потребности в них и наличия достаточных финансовых средств. Проверкой выявлены факты отсутствия достаточного финансирования на приобретение расходных материалов, что привело к простою оборудования.

В основном комплектация и технические характеристики поставленного оборудования соответствуют потребностям ЛПУ. Однако необходимо отметить, что во всех проверенных ЛПУ причиной задержки ввода в эксплуатацию гистероскопа Rudolf явилось отсутствие дополнительного оборудования - гистеропомпы, без которой работа на данном оборудовании невозможна. Исходя из технических требований, которые являются приложением №2 к государственному контракту от 06.03.2006 №04/227, поставка гистеропомпы не предусматривалась. В то же время к моменту поставки гистероскопа никаких рекомендаций от поставщика по укомплектованию рабочего места для проведения гистероскопических исследований по надлежащим стандартам не поступало. В дальнейшем при работе на гистероскопе до приобретения гистеропомпы использовались самодельные подручные средства. Необходимая для работы оборудования гистеропомпа стоимостью от 110,0-118,0 тыс. рублей ЛПУ приобретена в более поздние сроки (через 8-12 месяцев после поставки гистероскопа).

1.3. Соответствие ассортимента и технических характеристик поставленного медицинского оборудования потребностям лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

 Формирование сводных заявок на поставку оборудования в 2006-2007 годах, в рамках нацпроекта «Здоровье» Минздравсоцразвития Чувашии осуществлялось на основании заявок ЛПУ.

В ЛПУ оборудование поступало в соответствии с Перечнем диагностического оборудования, приобретаемого в 2006-2007 годах за счет средств федерального бюджета для организации первичной медико-санитарной помощи, в целях обеспечения амбулаторно-поликлинических учреждений, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 №867.

В рамках нацпроекта «Здоровье» в 2006-2007 годах в Чувашскую Республику поступило диагностическое оборудование в количестве 687 единиц на общую сумму 308 766,2 тыс. рублей, в том числе: в 2006 году - 351 единица на сумму 147 495,6 тыс. рублей, в 2007 году - 336 единиц на сумму 160 270,6 тыс. рублей.

Проверкой установлено, что ассортимент поставленного оборудования в отделения: эндоскопическое, ультразвуковой диагностики, рентгеновское и женскую консультацию соответствовал потребностям ЛПУ и табелю оснащения, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 №753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».

В соответствии с требованиями Постановлений Правительства Российской Федерации от 20.03.2006 №141 и от 18.06.2007 №380 все поступившее диагностическое оборудование для организации амбулаторно-поликлинической помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях, а также женских консультациях передано в собственность муниципальных образований, на праве оперативного управления с постановкой на баланс.

При этом установлено, что в ЛПУ диагностическое оборудование поставлялось на основании счетов-фактур и товарных накладных. Оплата поступившего оборудования, работы по установке, пуску, наладке и обучению персонала произведена за счет средств федерального бюджета. На все наименования поставленного оборудования имеется техническая документация, товарные накладные, счета-фактуры.

Все поступившее оборудование поставлено на учет и каждой единице оборудования присвоен инвентарный номер. Инвентарные карточки учета основных средств в бюджетных учреждениях заведены на все полученное оборудование. В ходе выборочной проверки соответствия инвентарных номеров на диагностическом оборудовании инвентарным номерам, указанным в инвентарных карточках, расхождений не установлено.

В соответствии с поставленными задачами по реализации нацпроекта «Здоровье» в 2006-2007 годах, одобренными президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике (протокол от 21.02.2007 №16) (далее по тексту - задачи по реализации ПНП «Здоровье») предусматривалось сокращение сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели, а в 2008 году - до трех дней. Программами государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2009, 2010 годы, утверждаемыми Кабинетом Министров Чувашской Республики срок ожидания плановой амбулаторной консультативно-диагностической медицинской помощи установлен - не более 14 дней.

Согласно сведениям, представленным Минздравсоцразвития Чувашии сроки ожидания диагностических исследований в республике по состоянию на 31 декабря 2008 года составили - три дня, на 31 декабря 2009 года - пять дней. В тоже время результаты проведенных встречных проверок с использованием амбулаторных карт пациентов свидетельствуют о том, сроки ожидания УЗИ и эндоскопических обследований в 2009 году и в 1 квартале 2010 года в среднем колеблются от 0 до 14 дней. Так, проведенные проверки в больницах г. Чебоксары показали, что сроки ожидания диагностических исследований в днях в среднем составили: в 2006 году от 7 до 10 дней, в 2007 году - 5-9 дней, в 2008 году - 4-8 дней и в 2009 году - 4-7 дня, или по сравнению с 2006 годом уменьшились на 3 дня. Сроки ожидания проведения биохимических анализов уменьшились с 5 дней в 2006 году до 3 дней в 2009 году; исследований на ЭКГ - с 3-5 дней в 2006 году до 0 дней в 2009 году; УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза - с 15-16 дней в 2006 году до 14 дней в 2009 году; УЗИ сердца - с 17 дней в 2006 году до 10-14 дней в 2009 году.

Дата обращения гражданина является в большинстве случаев основанием для определения сроков ожидания диагностических процедур. В ходе проверок пяти ЛПУ установлено, что в журналах учета очередности дата обращения граждан на проведение диагностических исследований указывается только в МУЗ «Городская центральная больница». В других ЛПУ дата обращения граждан нигде не учитывается, и следовательно нет данных для определения срока ожидания от даты посещения врача на получение талона (записи в журнал) до проведения диагностического исследования. Отсутствие этих сведений также может сказаться и на достоверности данных ЛПУ о сложившихся сроках ожидания, указанных в «Сведениях о параметрах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в муниципальном образовании (по форме-ПМ) (далее по тексту - сведения по ПНП «Здоровье») .

В представленных журналах, записи граждан на проведение диагностических исследований указывается только дата и время, на которое назначено гражданину исследование. Отмечаем, что отдельными ЛПУ в сведениях по ПНП «Здоровье» информация о сроках ожидания диагностических исследований отсутствует полностью, либо указывается частично (МУЗы «Мариинско - Посадская центральная районная больница» и «Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова»).

1.4.Эксплуатация медицинского оборудования в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ).

Проведенный анализ интенсивности использования оборудования, поставленного в ЛПУ свидетельствует о том, что в основном оборудование используется по профилю закупки (99,2%), при диспансеризации населения (0,8%). Всеми проверенными ЛПУ ведутся журналы с подробным указанием времени обследования пациентов (УЗИ, эндоскопия).

 Интенсивность использования оборудования в проверенных ЛПУ, характеризуется следующими данными.

Приказом Минздрава Российской Федерации от 02.08.1991 №132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики» (далее по тексту - Приказ Минздрава РФ от 02.08.1991 №132) установлено, что на рентгено-диагностическом аппарате норматив проведения исследований установлен в объеме 30 рентгенографий в смену, а с учетом коэффициента нагрузки врача в 1 смену 0,8 - 24 рентгенографии. Проверками установлено, что фактическая среднегодовая интенсивность работы рентгеновского оборудования (СД-Рабт-«ТМО» и RADREX) за период его эксплуатации с даты ввода и по 31 марта 2010 года составила 25 исследований в одну смену. При этом максимальная нагрузка на оборудование (31 исследование в смену) приходится на МУЗы г. Чебоксары.

По приказу Минздрава РФ от 02.08.1991 №132 норматив исследований на маммографе установлен 30 маммографий в смену, а с учетом коэффициента нагрузки врача в 1 смену 0,8 - 24 маммографии. В проверенных ЛПУ на маммографе рентгеновском компьютеризированном трехрежимном МР-01-«ТМО» фактическая среднегодовая интенсивность работы за период его эксплуатации с даты ввода и по 31 марта 2010 года составила 22 исследования в одну смену. Максимальная нагрузка приходится на ЛПУ г. Чебоксары (35 исследований в смену), минимальная - 8 исследований (г. Ядрин).

Согласно инструкции по эксплуатации флюорографа малодозового цифрового ФЦ-01 «Электрон» установлен норматив проведения в смену в объеме 40 исследований, а с учетом коэффициента нагрузки врача в 1 смену 0,8 - 32 исследования. В проверенных лечебных учреждениях за период эксплуатации (с даты ввода по 31.03.2010 года) фактическая среднегодовая интенсивность работы данного оборудования в одну смену составила 57 снимков в смену (при установленном нормативе 32 исследования в смену). Максимальная нагрузка приходится на ЛПУ города Чебоксары (88 исследований в смену), минимальная - 33 исследования (г. Ядрин).

По приказу Минздрава РФ от 02.08.1991 №132 расчетная норма нагрузки ультразвуковой диагностики при 6,5 часовом рабочем дне составляет 33 условные единицы (УЕТ). За условную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут. В проверенных ЛПУ на аппаратах ультразвуковой медицинской диагностики (LOGIO 100, Logiq 200, «MYLAB 15», «NEMIO», SSD-500 и «Sonoline G20») с даты ввода в эксплуатацию и по 31 марта 2010 года среднегодовая фактическая интенсивность работы на 1 врача составила 36,5 УЕТ (при нормативе исследований на 1 врача 33 УЕТ). Максимальная нагрузка приходится на ЛПУ города Чебоксары (60 исследований в смену), минимальная - 9,5 исследования (г. Ядрин)

Приказом Минздрава СССР от 25.04.1986 №590 «О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований» (с изменениями от 30 мая 1986 года, 31 мая 1996 года) установлена нагрузка на один эндоскопический аппарат не менее 700 исследований в год. Произведенной проверкой установлено, что ЛПУ в рамках нацпроекта «Здоровье», получено следующее эндоскопическое оборудование: фиброгастродуоденоскоп FG-1Z, фиброколоноскоп, модель CF-EL, фиброгастроскоп и цистоуретроскоп. В проверенных ЛПУ на вышеуказанных аппаратах с даты ввода их в эксплуатацию и по 31.03.2010 года в среднем проведено 685 исследований. Максимальная нагрузка приходится на ЛПУ города Чебоксары (1849 исследований в год), минимальная - 61 исследование (г. Ядрин).

В проверяемый период фактов использования оборудования, полученного ЛПУ в рамках нацпроекта «Здоровье», на проведение платных услуг или по договору с другими медицинскими учреждениями, в т.ч. частными, в целях повышения экономической эффективности его применения, не установлено.

Учет вынужденного простоя медицинского оборудования осуществлялся в формулярах на медицинское оборудование. Сведения о количестве ЛПУ, в которых простаивало оборудование (по данным Минздравсоцразвития Чувашии), представлены в следующей таблице.

Таким образом, в период с 2006 года по 1 квартал 2010 года по причине временного отсутствия персонала факты простоя рентгеновского, ультразвукового и лабораторного оборудования имелись в 16 ЛПУ, по причине технической неисправности - в 23 ЛПУ.

Кроме того, происходили простои и из-за отсутствия расходных материалов. Так, в 2006 году имелись случаи задержки в трех ЛПУ, в 2007 году - восьми ЛПУ, в 2008 году - в шести ЛПУ, в 2009 году - в пяти ЛПУ и в 2010 году - в двух ЛПУ.

Встречными проверками установлено, что за проверяемый период имелись факты простоя медицинского оборудования по следующим причинам: отсутствие расходных материалов (16,8% случаев); не обеспечение больницей предусмотренных поставщиком условий монтажа оборудования (3,5%); нахождение оборудования на ремонте и поверке (10,5%); отсутствие обученного специалиста (43,6%); временного отсутствия специалиста (учеба, очередной отпуск, болезнь, производственная необходимость и другие причины) - (16,5%); отсутствие пациентов (1,7%); неисправность медицинского оборудования (7,4%). Так, в Мариинско-Посадской центральной районной больнице наибольшее время простоя приходится на анализатор мочи в комплекте с тест полосками модель «Uriscreen», который за период с 2008 года по 2009 год из-за отсутствия расходных материалов простоял 330 дней, в том числе в 2008 году 208 дней, или 83,5% общего рабочего времени; в 2009 году - 120 дней (48,4%). Машина для проявки медицинских рентгеновских пленок КОДАК MEDICAL X-RAY простаивала 122 дня, в том числе в 2007 году - 47 дней, или весь рабочий период с момента ввода в эксплуатацию, в 2008 году - 75 дней, что составляет 30,1% от общего рабочего времени по графику работы ЛПУ.

По причине отсутствия обученного специалиста в вышеуказанном ЛПУ простаивала следующая медицинская техника: система ультразвуковая диагностика Logiq 200 - 595 дней, или с момента ввода в эксплуатацию она проработала лишь 302 дня; фиброгастродуоденоскоп педиатрический с принадлежностями в 2008 году простоял 203 дня, а проработал лишь 46 дней; гистероскоп с момента установки (25 июля 2006 года) начал работать 27 июля 2007 года, или простой в 2006 году составил 121 день, в 2007 году - 235 дней, в 2008 году - 243 дня. Последняя дата использования гистероскопа - 19 марта 2008 года. В 2009 году и по состоянию на 1 мая 2010 года данное оборудование не работало, простои составили 260 дней и 103 дня соответственно. Аналогично, кольпоскоп (система оптическая медицинская с принадлежностями) в 2006 году простоял 121 день, в 2007 году - 212 дней, в 2008 году - 167 дней, 2009 году - 248 дней и по состоянию на 1 мая 2010 года - 103 дня. Также из-за нахождения на ремонте в 2009 году, 169 дней простаивал электрокардиограф МАС 500.

Также факты длительного простоя оборудования установлены и в МУЗ «Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова». Так, по причине отсутствия расходных материалов простаивало следующее оборудование:

- автоматический гематологический анализатор МЕК-640, входящий в комплект лабораторного оборудования №3, за период с 1 ноября 2007 года по 31 декабря 2009 года простаивало 88 дней, или 15,6% от установленного рабочего времени за указанный период;

- автоматический анализатор глюкозы и лактата Super Gleasy (комплект лабораторного оборудования №3) в 2008 году - 7 дней;

- анализатор гемостаза АПГ-02 в 2008 году - 14 дней;

- глюкометр в 2007 году - 32 дня, 2008 году - 110 дней, 2009 году - 112 дней, или оборудование простаивало 254 дня, что составляет 45,0% от общего рабочего времени за указанный период;

- электрокардиограф МАС 500 (инв. номер 1010440017) в 2010 году - 18 дней.

По причине отсутствия пациентов в 2008 году простаивал анализатор мочи Clinitet Status (лабораторное оборудование №3) 11 дней, анализатор мочи Combican - 66 дней (в 2008 году - 61 день, в 2009 году - 5 дней).

По причине технической неисправности простаивал гемоглобинометр фотометрический портативный (лабораторное оборудование №4). Данное оборудование введено в эксплуатацию 10 августа 2006 года, однако первое исследование на нем проведено 2 мая 2007 года, или простой в 2006 году составил 102 дня, в 2007 году - 71 день, в 2008 году - 4 дня. Всего простой 177 дней, что составляет 28,4% от установленного рабочего времени за 2006-2008 годы.

По причине временного отсутствия специалиста (учеба, очередной отпуск, болезнь, производственная необходимость и другие причины) не работали:

- система ультразвуковой диагностики Logiq 200 в 2008 году - 53 дня, в 2009 году - 43 дня, или на простой приходится 18,4% от общего объема рабочего времени за 2006-2008 годы (с даты ввода оборудования в эксплуатацию);

- флюорограф малодозовый цифровой в 2006 году - 44 дня;

- маммограф рентгеновский в 2007 году - 18 дней;

- цистроуретроскоп в 2007 году - 18 дней, в 2008 году - 38 дней, в 2009 году - 35 дней, или на простой приходится 16,4% от общего рабочего времени 2007-2009 годов;

- фиброгастроскоп в 2007 году - 11 дней; в 2008 году - 50 дней; в 2009 году - 69 дней, или на простой приходится 16,6% от общего рабочего времени 2007-2009 годов с даты ввода.

По причине нахождения на ремонте монитор фетальный Corometrics в 2007 году простаивал 73 дня, в 2008 году - 5 дней, или время простоя составляет 22,5% от общего рабочего времени.

Аппарат рентгенографический СД-РАбт-«ТМО» установлен в помещении стационарного отделения ЛПУ, которое введено в эксплуатацию 27 декабря 2007 года. С этого времени и началось первое применение оборудования. Акт ввода оборудования в эксплуатацию от 29 сентября 2007 года, или на простой оборудования приходится 98,4% рабочего времени.

В больницу поставлено 4 электрокардиографа МАС 500. При этом на электрокардиографе, введенном в эксплуатацию 2 августа 2006 года, первое исследование произведено 3 октября 2006 года, или простой составил 44 дня, или 40,7% рабочего времени по графику работы поликлиники. На другом электрокардиографе первое исследование проведено 6 октября 2006 года, или через 53 дня после ввода в эксплуатацию (на простой приходится 86,9% рабочего времени). Далее, электрокардиограф, введенный в эксплуатацию 1 августа 2006 года, начал эксплуатироваться с 6 января 2007 года, или простой составил 173 дня; электрокардиограф, введенный в эксплуатацию 28 июля 2006 года, простаивал в 2006 году 108 дней, в 2007 году - 261 день, или 100,0% рабочего времени.

В МУЗ «Городской клинический центр» (г. Чебоксары) геманализатор ADVIA-60, входящий в комплект лабораторного оборудования №2, из-за образования технической неисправности и времени нахождения в ремонте в ООО «Диалаб» (г. Нижний Новгород) простаивал с 21 ноября 2008 года по 31 декабря 2008 года, или в течение 41 рабочего дня, что составляет 14,5% рабочего времени. Анализатор мочи Клинитек Статус (комплект лабораторного оборудования №2) из-за отсутствия расходных материалов (тест-полосок) простаивал, начиная с 1 декабря 2009 года и до 1 мая 2010 года, или 33,3% рабочего времени. Также установлены факты простоя диагностического оборудования в период нахождения медицинских работников в очередных отпусках и отсутствия других обученных медицинских специалистов, способных заменить временно отсутствующих специалистов. По этой причине в течение 87 дней простаивали фиброгастроскоп и фиброколоноскоп, или простой оборудования составил 9,2% от рабочего времени.

Вместе с тем, за дни простоя оборудования ЛПУ производилась уплата налога на имущество, что привело к неэффективному использованию средств бюджетов Мариинско-Посадского и Ядринского районов. Всего за период с 2006 года по 1 квартал 2010 года сумма неэффективного использования средств составила 38,4 тыс. рублей.

1.5. Подготовка, применение и совершенствование нормативной правовой базы в ходе реализации программ (проектов).

В целях реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике принята республиканская целевая программа «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы», которая утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.11.2005 №301 (далее по тексту - республиканская целевая программа). Основной целью республиканской целевой программы является увеличение продолжительности и повышения качества жизни населения республики на основе совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15.03.2006 №39 внесены изменения в республиканскую целевую программу.

Республиканской целевой программой обозначены следующие целевые индикаторы и показатели эффективности реализации мероприятий программы:

- число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений;

- охват трудоспособного населения диспансеризацией; число подготовленных врачей амбулаторно-поликлинического звена;

- снижение уровня госпитализации в круглосуточные стационары;

- снижение числа вызовов скорой медицинской помощи;

- уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудового возраста;

- снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Анализ достижения целевых показателей по годам показал, что в основном намеченные республиканской целевой программой целевые показатели выполнены и перевыполнены. Из всех целевых индикаторов не выполнен лишь показатель снижения числа вызовов скорой медицинской помощи. При планируемом к уровню 2005 года снижению числа вызовов скорой медицинской помощи в 2007 году до 96%, фактически показатель составил 98,9%.

В соответствии с поставленными задачами по реализации ПНП «Здоровье» на 2006-2009 годы проведена диспансеризация по дополнительным программам (работающего населения). Согласно сведениям, представленным Минздравсоцразвития Чувашии за указанный период прошли диспансеризацию 299 607 человек (план – 299 754 человека). За период 2007-2009 годы проведена диспансеризация 7 944 детей, находившихся в стационарных учреждениях для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей и детей, оставшихся в трудной жизненной ситуации. Планируемый по Чувашской Республике показатель «увеличение доли граждан, участвующих в программах диспансеризации, доли осмотренных граждан» в 2008 году достиг 99,7%, в 2009 году - 97%. Задачами по реализации ПНП «Здоровье» по данному показателю предусматривалось достичь значения - 50%.

Доля посещения врачей, сделанных с профилактической целью, в 2008 году составила 39,2%, в 2009 году - 36,8% (задачами по реализации ПНП «Здоровье» - 37,0%). Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез в 2008 году достиг показателя 63,2%, в 2009 году - 68,5% (задачами по реализации ПНП «Здоровье» - 68%).

1.6. Организация контрольных мероприятий и мониторинга за закупками, использованием оборудования в ЛПУ и достижением целевых показателей программ (проектов).

В целях осуществления контроля поставок диагностического оборудования с 1 мая 2006 года в ЛПУ Чувашской Республики введена Автоматизированная информационная система мониторинга медицинских изделий (далее по тексту - АИС ММИ). Автоматизированная система учета (версия 1.72) введена приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 25.04.2006 №298. Данная информационная система содержит следующие данные:

- сведения о производителе; постановка на баланс;

- ввод в эксплуатацию;

- количество применений;

- дней простоев оборудования и неисправностей;

- стоимость расходных материалов.

Минздравсоцразвития Чувашии проводится мониторинг выполнения целевых показателей, определенных программными мероприятиями с применением семи форм отчетности, утвержденных приказами Росстата и Минздравсоцразвития России.

С целью формирования отчетности о ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Чувашской Республики ежемесячно ЛПУ представляются «Сведения о параметрах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в муниципальном образовании» (по форме - ПМ) в Минздравсоцразвития Чувашии.

В целях установления обратной связи ЛПУ с пациентами, которым оказана медицинская помощь, с ноября 2007 года осуществляется их анкетирование по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 22.06.2005 №305 «О совершенствовании ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Чувашской Республики». В анкетировании принимают участие лица трудоспособного возраста, а именно: женщины в возрасте от 18 до 55 лет и мужчины до 60 лет. Начиная с 3 квартала 2009 года (приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 02.03.2009 №161), анкетирование проводится ежеквартально (до этого периода - ежемесячно). Согласно изученным анкетным данным, за 4 квартал 2009 года качество предоставляемых услуг по амбулаторно-поликлинической помощи оказываемой ЛПУ, расположенными в г. Чебоксары, опрошенными в среднем оценивается как «очень высоко» - 3,8 %, «высоко» - 43,1% , «средне» - 48,5%, «низко»- 4,6%. По произведенным опросам в 1 квартале текущего года оценка «очень высоко» выставлено 8,2% респондентов, «высоко» - 45,3%, «средне» - 43,4%, «низко» - 3,1%.

В период проверки Контрольно-счетной палатой проведено анкетирование врачей профильных подразделений (рентгеновского, отделения ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики и эндоскопического), получивших оборудование в рамках нацпроекта «Здоровье» (по произвольной форме). Отрицательных отзывов о поступившем оборудовании со стороны опрошенных медицинских работников, не поступило.

2. Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Республиканская целевая программа «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)» утверждена Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики 21 августа 2007 года №205 (с изменениями и дополнениями). В рамках данной программы утверждена подпрограмма «Сосудистые заболевания».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 №1012 утверждены правила финансового обеспечения в 2008 году расходов федерального бюджета на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (далее по тексту - Правила). В соответствии с Правилами Чувашской Республике в 2008 году предоставлялась субсидия на закупку оборудования в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями из федерального бюджета в размере 241 520,98 тыс. рублей.

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 №1012 Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 26 мая 2008 года №152 внесены изменения в Республиканскую целевую программу «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)». С учетом внесенных изменений мероприятиями программы предусматривалась организация регионального сосудистого центра на базе ГУЗ «Республиканская клиническая больница» и первичных сосудистых отделений в муниципальных учреждениях здравоохранения «Канашская городская больница», «Шумерлинская центральная районная больница» и «Новочебокасркая городская больница». На оснащение лечебно диагностическим оборудованием регионального центра и первичных сосудистых отделений на базе муниципальных учреждений здравоохранения в 2008 году предусматривалось финансирование в общей сумме 309 520,98 тыс. рублей, в том числе: за счет средств федерального бюджета - в сумме 241 520,98 тыс. рублей и за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 68 000,0 тыс. рублей.

2.1. Организация и проведение торгов на закупку медицинского оборудования.

В целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в ЛПУ Чувашской Республики в соответствии с Федеральным Законом от 21 июля 2005 года №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» (далее по тексту - Федеральный Закон №94-ФЗ) приказами Минздравсоцразвития Чувашии от 30.07.2008 №593, от 12.08.2008 №638 объявлены открытые конкурсы и от 02.10.2008 №823 - аукцион на право заключения государственных контрактов на поставку медицинского оборудования.

Извещения о проведении открытых конкурсов и аукциона Минздравсоцразвития Чувашии размещены на официальном сайте Чувашской Республики для размещения информации о государственных и муниципальных заказах и в информационном бюллетене «Государственный заказ Чувашской Республики» 1 августа, 15 августа и 7 октября 2008 года, или в сроки, установленные п.1 ст.ст. 21, 33 Федерального Закона №94-ФЗ: не менее чем за тридцать дней до дня вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе и за двадцать дней до даты окончания подачи заявок на участие в аукционе.

Минздравсоцразвитием Чувашии открытые конкурсы и аукцион по размещению вышеуказанного государственного заказа проведены 5 сентября, 22 сентября и 30 октября 2008 года.

Для проведения открытых конкурсов и аукциона Минздравсоцразвитием Чувашии подготовлена конкурсная документация с составлением обоснованного технического задания на закупку оборудования, предусматривающего возможность достижения соответствующих медицинских целей (показателей).

Открытые конкурсы и аукцион проводились с участием более одного производителя или более одного поставщика.

При рассмотрении конкурсных заявок для определения победителя конкурса применялись следующие критерии оценки:

- функциональные и качественные характеристики поставляемых товаров;

- цена контракта;

- срок предоставления гарантии качества;

- срок поставки товара.

Документально закрепленных результатов маркетингового исследования для установления начальной максимальной цены на оборудование при подготовке конкурсной документации проверяющим не представлено. По свидетельству специалистов Минздравсоцразвития Чувашии сбор информации по ценам на оборудование для сосудистых центров осуществлялся путем проведения телефонных переговоров с другими органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации по Приволжскому федеральному округу и отдельными регионами России.

Конкурсной документацией выставлено лотов на сумму 314 200,1 тыс. рублей, по итогам конкурсов и аукциона закуплено оборудования на сумму 309 520,98 тыс. рублей, или экономия составила 4 679,12 тыс. рублей (1,5%).

На запрос Контрольно-счетной палаты в Управление Федеральной антимонопольной службы по факту наличия жалоб по организации проведения указанных конкурсных мероприятий получена информация о поступлении жалобы от ООО «МедИнфоКом» по государственному контракту от 6 октября 2008 года №10-22/110 (ЛОТ№1). Минздравсоцразвития Чувашии осуществлялось размещение заказа 15 августа 2008 года на поставку 6 единиц аппаратов искусственной вентиляции легких с максимальной ценой контракта 7 440,0 тыс. рублей. В ходе рассмотрения данной жалобы Комиссией Чувашского УФАС России по контролю в сфере размещения заказов принято решение от 16.10.2008 №53-К-2008 о необоснованности жалобы. Со стороны других участников конкурсов и аукциона жалобы по их результатам и порядку их проведения отсутствуют.

2.2. Исполнение государственных контрактов на поставку медицинского оборудования.

С поставщиками, предложившими наиболее привлекательные условия поставки оборудования, заключены государственные контракты по единой типовой форме. Сроки подписания и условия вышеуказанных государственных контрактов соответствуют условиям, установленным конкурсной документацией.

В результате проведенных открытых конкурсов и аукциона Минздравсоцразвитием Чувашии заключены следующие государственные контракты.

На поставку рентгеновских компьютерных томографов производства компании TOSHIBA MEDICAL SYSTEMS (64 среза - 1 единица для ГУЗ «Республиканская клиническая больница», 32 среза - 1 единица для МУЗ «Канашская городская больница», 16 срезов - 2 единицы для МУЗов «Новочебоксарскаягородская больница» и «Шумерлинская центральная районная больница») с ЗАО «Внешнеэкономическое объединение «Техноинторг» (г. Москва) заключен государственный контракт от 25.08.2008 №10-22/98 стоимостью 184 500,0 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг, с оплатой за счет средств федерального бюджета. На участие в конкурсе подана 1 заявка от ЗАО «Внешнеэкономическое объединение «Техноинторг» (г. Москва). На основании рассмотрения данной заявки конкурсной комиссией принято решение о допуске участника к конкурсу, который и стал победителем. Поставку оборудования в место доставки по адресу получателей предусматривалось осуществить в срок до 31 октября 2008 года. Дата ввода оборудования в эксплуатацию государственным контрактом не оговаривалась. Согласно пункту 13 госконтракта поставщику оборудования осуществляется оплата аванса в размере 30,0% от стоимости оборудования (55 350,0 тыс. рублей), по факту поставки оборудования оплата в размере 60,0% от его стоимости (110 700,0 тыс. рублей) и 10,0% после выполнения услуг (18 450,0 тыс. рублей). Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается самим поставщиком ЗАО «Внешнеэкономическое объединение «Техноинторг» (гарантийный срок - 12 месяцев).

На поставку для ГУЗ «Республиканская клиническая больница» установки ангиографической INNOVA 3100 IQ с принадлежностями (производство GE MEDICAL Systems S.C.S., Франция) заключен государственный контракт от 25.08.2008 №10-22/99 с ООО «Мед-Консалт» (г. Москва) на сумму 41 900,0 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг, с оплатой за счет средств федерального бюджета. На участие в конкурсе подана 1 заявка. На основании рассмотрения заявки ООО «Мед-Консалт» конкурсной комиссией принято решения о допуске участника к конкурсу, который и стал победителем. Поставку оборудования в место доставки по адресу получателя предусматривалось осуществить в срок до 31 октября 2008 года. Согласно пункту 13 госконтракта поставщику оборудования осуществляется оплата аванса в размере 30,0% от стоимости оборудования (4 470,0 тыс. рублей), по факту поставки оборудования оплата в размере 60,0% от его стоимости (8 940,0 тыс. рублей) и 10% после выполнения услуг (1490,0 тыс. рублей). Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается самим поставщиком ООО «Мед-Консалт» (г. Москва), в лице исполнителя ООО «ДжиИ Хэлскеа» (г. Москва), с которым заключен договор на оказание сервисных услуг от 03.02.2006 №07/2006-03 (гарантийный срок - 24 месяца).

На поставку стационарного полностью цифро­вого универсального ультразвукового диагностического аппарата эксперт­ного класса Vivid 7 Dimension (производитель GE Vingmed Ultrasound AS, Норвегия) в ГУЗ «Республиканская клиническая больница» и стационарного цифрового ультра­звукового диагно­стического аппарата Vivid S6 (производитель GE Vingmed Ultrasound AS, Норвегия) в МУЗы «Новочебоксарская городская больница», «Канашская городская больница» и «Шумерлинская центральная районная больница» заключен государственный контракт от 16.09.2008 №10-22/103 с ЗАО «Галс-МТ» (г. Казань), как поставщику, предложившему меньшую стоимость оборудования и сроки его поставки (на участие в конкурсе поданы заявки двумя поставщиками ООО «Веста» (г. Чебоксары) и ЗАО «Галс-МТ» (г. Казань). Цена контракта, включая стоимость оборудования и услуг, составила 12 470, тыс. рублей, оплата предусматривалась за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. Поставку оборудования в место доставки по адресу получателей предполагалось осуществить в срок до 25 октября 2008 года, с уведомлением о поставке за 10 дней. Согласно дополнительному соглашению к контракту от 14.10.2008 №1 срок поставки перенесен до 10 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание осуществляется самим поставщиком ЗАО «Галс-МТ» (гарантийный срок - 12 месяцев).

На поставку системы хирургической навигационной безрамной OmniSight (производитель Radionics, США) стоимостью 11 600,0 тыс. рублей; стойки нейроэндоскопической с набором эндоскопов и нейрохирургических инструментов Karl Storz (GmbH&Co.KG, Германия) стоимостью 3 500,0 тыс. рублей и нейроэндоскопа (Karl Storz GmbH&Co.KG) стоимостью 450,0 тыс. рублей для ГУЗ «Республиканская клиническая больница» заключен государственный контракт от 16.09.2008 №10-22/104 с ЗАО «Тарос» (г. Казань), которым предложены более низкая цена контракта, сроки поставки и большие сроки гарантийного обслуживания (на участие в конкурсе заявки поданы двумя поставщиками: ООО «Веста» (г. Чебоксары) и ЗАО «Тарос» (г. Казань). Общая цена контракта составила 15 550,0 тыс. рублей. Согласно пункту 13 госконтракта оплата за поставленное оборудование производится за счет средств, поступивших из федерального бюджета в сумме 15 120,98 и за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 429,02 тыс. рублей (или 2,8% от его стоимости). С учетом дополнительного соглашения (от 6 ноября 2008 года №1) срок поставки определен 21 ноября 2008 год. Гарантийное сервисное обслуживание предусматривалось осуществлять ООО «ОМБ» (г. Москва) на основании договора от 10 января 2008 года №ГО0808/2, заключенного между ЗАО «Тарос» и ООО «ОМБ» (гарантийный срок - 15 месяцев).

На поставку 6 единиц аппаратов искусственной вентиляции легких «Savina» (производство Германия) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница» заключен государственный контракт от 6 октября 2008 года №10-22/110 с ОАО «Хэппи Дэй» (г. Москва), предложивший наиболее низкую цену контракта. На участие в конкурсе было подано 6 заявок. При рассмотрении заявок конкурсной комиссией принято решение о допуске только 2 участников к конкурсу в связи с тем, что у 4 участников заявки на участие в конкурсе не соответствовали требованиям статей 12 и 25 Федерального закона №94-ФЗ. Цена контракта, включая стоимость оборудования и услуг, составила 7 369,66 тыс. рублей с оплатой за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателя предполагалось осуществить в срок до 1 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивает ОАО «Медтехника» (г. Чебоксары), с которой ОАО «Хэппи Дэй» заключен договор о техническом обслуживании медицинской техники от 10 июня 2008 года №25 (гарантийный срок - 12 месяцев).

На поставку 9 аппаратов искусственной вентиляции легких Puritan Bennett 760 (Tyco Heathcare, США), в том числе по 3 единицы для МУЗов «Канашская городская больница», «Новочебоксарская городская больница» и «Шумерлинская центральная районная больница» заключен государственный контракт от 03.10.2008 №10-22/111 с ЗАО «Галс-МТ» (г. Казань), предложивший наиболее низкую цену контракта, приемлемые сроки поставки оборудования и предоставления гарантии качества. Цена контракта, включая стоимость оборудования и услуг, составила 7 731,0 тыс. рублей с оплатой за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. На участие в конкурсе подано 9 заявок. Согласно рассмотренным заявкам конкурсной комиссией принято решение о допуске только 2 участников к конкурсу в связи с тем, что у 7 участников заявки на участие в конкурсе не соответствовали требованиям статей 12 и 25 Федерального закона №94-ФЗ. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателей предполагалось осуществить в срок до 15 ноября 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается самим поставщиком ЗАО «Галс-МТ» (гарантийный срок - 24 месяца).

На поставку 30 единиц инфузоматов ФМС (B.Braun Melsungen AG, Германия); 30 единиц шприцевого дозатора Перфузор-Компакт С (B.Braun Melsungen AG, Германия) и 10 единиц дефибриллятора с функцией синхронизации Defi-Monitor XDI (Primedic, Германия) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница», МУЗов «Канашская городская больница», «Новочебоксарская городская больница» и «Шумерлинская центральная районная больница» заключен государственный контракт от 03.10.2008 №10-22/112 с ООО «БИОНИКА» (г. Чебоксары), предложивший наиболее низкую цену контракта, приемлемые сроки поставки оборудования и предоставления гарантии качества. Цена контракта, включая стоимость оборудования и услуг, составила 4 690,2 тыс. рублей с оплатой за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. На участие в конкурсе подано 7 заявок. На основании рассмотрения заявок конкурсной комиссией принято решение о допуске к конкурсу только 3 участников, в связи с тем, что у 4 участников заявки на участие в конкурсе не соответствуют требованиям статей 12 и 25 Федерального закона №94-ФЗ. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателей предусматривалось осуществить в срок до 10 октября 2008 года (шприцевые дозаторы и инфузионные насосы) и до 30 октября 2008 года (дефибрилляторы). Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ООО «Б.Браун Медикал», с которым ООО «БИОНИКА» заключен договор о техническом обслуживании от 1 июля 2008 года №18 (гарантийный срок - 24 месяца).

Государственным контрактом от 6 октября 2008 года №10-22/130 осуществлена закупка 10 единиц мониторов транспортных Dixion Storm 5900 («Dixion», Китай), в том числе: 6 единиц для МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», 1 единица - МУЗ «Новочебоксарская городская больница», 1 единица - МУЗ «Алатырская городская станция скорой медицинской помощи», 1 единица - МУЗ «Канашская городская станция скорой медицинской помощи» и 1 единица - МУЗ «Шумерлинская городская станция скорой медицинской помощи» на сумму 8 811,0 тыс. рублей за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. На участие в конкурсе подано 4 заявки. На основании рассмотрения заявок конкурсной комиссией принято решение о допуске только 3 участников к конкурсу в связи с тем, что у 1 участника заявка на участие в конкурсе не соответствовала требованиям статей 12 и 25 Федерального закона №94-ФЗ. Из 3 участников победителем признан ОАО «Хэппи Дэй» (г. Москва), предложивший наиболее низкую цену контракта. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателей осуществляется в срок до 1 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ОАО «Медтехника» (г. Чебоксары), с которой ОАО «Хэппи Дэй» на техническое обслуживание медицинской техники заключен договор от 10.06.2008 №25 (гарантийный срок - 12 месяцев).

На поставку 30 единиц мониторов прикроватных ВSМ-2301К («Nihon Kohden Corporation», Япония); 1 единицы центральной мониторной станции CNS-9701K (12 м) («Nihon Kohden Corporation», Япония) и 3 единиц центральной мониторной станции CNS-9701K (6 м) («Nihon Kohden Corporation», Япония) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница», МУЗов «Канашская городская больница», «Новочебоксарская городская больница» и «Шумерлинская центральная районная больница» заключен государственный контракт от 03.10.2008 №10-22/109 с ООО «Дельрус Казань» (г. Казань), предложивший наиболее низкую цену контракта и более длительный срок гарантии. Цена контракта, включая стоимость оборудования и услуг, составила 6 291,9 тыс. рублей с оплатой за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. На участие в конкурсе подано 7 заявок. На основании рассмотрения заявок конкурсной комиссией принято решение о допуске к конкурсу только 4 участников в связи с тем, что у 3 участников заявки на участие в конкурсе не соответствуют статьям 12 и 25 Федерального закона №94-ФЗ. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателей предлагалось осуществить в срок до 30 ноября 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ООО «ДЕЛЬРУС» г. Москва, с которым ООО «Дельрус Казань» (г. Казань) заключен договор на ремонт и сервисное обслуживание медицинского оборудования от 30 апреля 2008 года №1 (гарантийный срок - 25 месяцев).

На поставку 40 единиц столов-вертикализаторов Vario-Line Special F в комплекте с ремнями для фиксации груди, ног («БЕКА-Хоспитек», Германия) и 7 единиц столов для кинезотерапии и массажа Vario-Line Vojta/Bobath Special 120 EL в комплекте с дополнительной секцией для головы, отверстием для лица и пультом управления («БЕКА-Хоспитек», Германия) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница», МУЗов «Канашская городская больница», «Новочебоксарская городская больница» и «Шумерлинская центральная районная больница» заключен государственный контракт от 30.09.2008 №10-22/106 с ООО «Веста» (г. Чебоксары) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики на сумму 5 054,0 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг (на участие в конкурсе была подана 1 заявка). Поставка оборудования в место доставки по адресу получателей осуществляется в срок до 15 ноября 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ЗАО «Альфарм» г. Казань, с которым ООО «Веста» (г. Чебоксары) заключен договор на установку, ремонт и профилактику медицинского оборудования от 1 декабря 2008 года №6 (гарантийный срок - 15 месяцев).

На поставку 4 единиц анализатора ультразвукового доплеровской скорости кровотока компьютеризированного «Ангиодин-УК» (БИОСС, Россия), 4 единиц комплекса компьютеризированного многофункционального для исследований ЭЭГ, ВП «Нейрон-Спектр-3» (ООО «Нейрософт», Россия) и 4 единиц портативного компьютера типа «ноутбук» (Китай) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница», МУЗов «Канашская городская больница», «Новочебоксарская городская больница» и «Шумерлинская центральная районная больница» заключен государственный контракт от 30.09.2008 №10-22/107 с ООО «Аксиус Медикал» (г. Москва) стоимостью 2 050,0 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг, с оплатой за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. На участие в конкурсе была подана 1 заявка. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателей осуществляется в срок до 1 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ООО ФИРМА «ГАЛЬМЕД» (г. Москва), с которым ООО «Аксиус Медикал» (г. Москва) заключен договор на ввод в эксплуатацию, техническое обслуживание и ремонт техники от 01.02.2008 №2-ТО (гарантийный срок - 24 месяца).

На поставку приставки типа Мейфилд для положения «лежа» и «сидя» с креплением для операционного стола SU-02 (Famed) DORO attachement («Pro med instruments», Германия) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница» заключен государственный контракт от 30 сентября 2008 года №10-22/108 с ЗАО «Алфарм» (г. Казань) стоимостью 1 198,0 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг (средства республиканского бюджета Чувашской Республики). На участие в конкурсе была подана 1 заявка. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателя осуществляется в срок до 25 ноября 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается самим поставщиком ЗАО «Алфарм» (гарантийный срок - 18 месяцев).

По вышеуказанным государственным контрактам ввод оборудования в эксплуатацию осуществляется в течение 10 дней с момента поставки.

На поставку 5 комплектов мониторов компьютеризированных носимых одно-, двух-, трехсуточного мониторирования ЭКГ, АД, ЧП КМкн-Союз-ДМС (в исполнении: МДП-НС-02, МЭКГ-НС-02, МЭКГ-ДП-НС-01) (производитель ООО «ДМС Передовые технологии», Россия) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница», МУЗов «Канашская городская больница», «Новочебоксарская городская больница» и «Шумерлинская центральная районная больница» заключен государственный контракт от 10.11.2008 №10-22/138 с ООО «Перспективная техника» (г. Москва) стоимостью 2 109,0 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. На участие в конкурсе подано 2 заявки. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателей осуществляется в срок до 15 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ООО «ДМС Передовые Технологии» (г. Москва), с которым ООО «Перспективная техника» (г. Москва) заключен договор на ввод в эксплуатацию, техническое обслуживание и ремонт техники от 02.06.2008 №2-ТО (гарантийный срок - 12 месяцев).

На поставку диссектора ультразвукового Sonoca 300 с принадлежностями (Soering Gmbh, Германия) и набора нейрохирургического инструментария (B.Brun AescuIap, Германия) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница» заключен государственный контракт от 10.11.2008 №10-22/139 с ООО «Веста» (г. Чебоксары) стоимостью 3 200,0 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг, с оплатой за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. На участие в конкурсе подана 1 заявка от ООО «Веста» (г. Чебоксары). Поставка оборудования в место доставки по адресу получателя осуществляется в срок до 15 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ЗАО «Алфарм» (г. Казань), с которым ООО «Веста» (г. Чебоксары) заключен договор на установку, ремонт и профилактику медицинского оборудования от 01.08.2008 №06 (гарантийный срок - 12 месяцев).

На поставку опции к нейрохирургическому микроскопу Leica MCIF (производители Leica Microsystems GmbH, Германия; Sony, Япония) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница» заключен государственный контракт от 10.11.2008 №10-22/140 с ЗАО «Галс-МТ» (г. Казань) на сумму 796,0 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг, с оплатой за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики (на участие в конкурсе подана 1 заявка). Поставка оборудования в место доставки по адресу получателя осуществляется в срок до 15 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ЗАО «Галс-МТ» (гарантийный срок - 12 месяцев).

На поставку комплекса видеоэндоскопического «Крыло» (производитель ООО НПФ «Крыло», Россия) для МУЗ «Канашская городская больница» заключен государственный контракт от 10 ноября 2008 года №10-22/141 с ООО НПФ «Крыло» (г. Воронеж) стоимостью 565,25 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг (на участие в конкурсе подано 3 заявки). На оплату предполагалось направить средства республиканского бюджета Чувашской Республики. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателя осуществляется в срок до 15 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ООО «Техномед-1» (г. Воронеж), с которым ООО НПФ «Крыло» (г. Воронеж) заключен договор на техническое обслуживание и монтаж медицинского оборудования б/т №100 (гарантийный срок - 24 месяца).

На поставку для ГУЗ «Республиканская клиническая больница» 3 единиц дефибрилляторов ЕСО 1 Primedic-Defi Monitor (производитель Metrax, Германия) заключен государственный контракт от 10.11.2008 №10-22/142 с ОАО «Медтехника» (г. Чебоксары) стоимостью 552,9 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг (на участие в конкурсе подано 2 заявки). На оплату предполагалось направить средства республиканского бюджета Чувашской Республики. Поставка оборудования в место доставки по адресу получателя осуществляется в срок до 15 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ОАО «Медтехника» (гарантийный срок - 24 месяца).

На поставку тренажера для разработки коленного сустава Prima Advahce Knee (Kihetec S.A., Франция), тренажера для разработки локтевого суства 6080 EIbow (Kihetec S.A., Франция), 5 единиц тренажера для разработки верхних и нижних конечностей Thera-Aktiv (Medica Medizintechnik GmbH, Германия) и 5 единиц тренажера для активно-пассивной тренировки верхних и нижних конечностей Thera-Live (Medica Medizintechnik GmbH, Германия) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница», МУЗов «Канашская городская больница», «Новочебоксарская городская больница» и «Шумерлинская центральная районная больница» заключен государственный контракт от 10.11.2008 №10-22/143 с ООО «Веста» (г. Чебоксары) на сумму 1 580,0 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг, с оплатой за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики (на участие в конкурсе была подана 1 заявка). Поставка оборудования в место доставки по адресу получателей осуществляется в срок до 15 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ЗАО «Алфарм» (г. Казань), с которым ООО «Веста» (г. Чебоксары) заключен договор на установку, ремонт и профилактику медицинского оборудования от 1 августа 2008 года №06 (гарантийный срок - 12 месяцев).

На поставку системы ультразвуковой диагностической Vividi (производитель «GE MedicaI», Израиль) для ГУЗ «Республиканская клиническая больница» заключен государственный контракт от 10.11.2008 №10-22/144 с ООО «Бионика» (г. Чебоксары) на сумму 2 139,25 тыс. рублей, включая стоимость оборудования и услуг, с оплатой за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики (на участие в конкурсе подано 2 заявки). Поставка оборудования в место доставки по адресу получателя предусматривалось осуществить в срок до 15 декабря 2008 года. Гарантийное сервисное обслуживание обеспечивается ФГУП КНИТИ-ВТ (г. Казань), с которым ООО «Бионика» (г. Чебоксары) заключен договор на выполнение пуско-наладочных работ, технического гарантийного обслуживания и послегарантийного ремонта медицинской техники и оборудования от 01.06.2008 №28 (гарантийный срок - 12 месяцев).

По вышеуказанным государственным контрактам ввод оборудования в эксплуатацию осуществляется в течение 5 дней с момента поставки.

Необходимо отметить, что во всех представленных Минздравсоцразвития Чувашии к проверке государственных контрактах, кроме государственных контрактов от 16.09.2008 №10-22/103 с ЗАО «Галс-МТ» (г. Казань), от 25.08.2008 №10-22/98 с ЗАО «Внешнеэкономическое объединение «Техноинторг» (г. Москва) и от 25.08.2008 №10-22/99 с ООО «Мед-Консалт» (г. Москва), сроки уведомления получателей о поставке оборудования поставщиками контрактами не оговорены.

В ходе встречной проверки вопроса своевременности поставки медицинского оборудования в ГУЗ «Республиканская клиническая больница» фактов несвоевременной поставки поставщиками оборудования в сроки, предусмотренные государственными контрактами не установлено.

В ходе встречной проверки в ГУЗ «Республиканская клиническая больница» установлено, что на вновь открываемые кабинеты в связи с их реконструкцией и установкой нового оборудования, составлены акты приемки кабинетов. Согласно представленным актам фактов размещения оборудования в помещениях, не соответствующих установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям, не установлено. Таким образом, у ЛПУ имелась возможность своевременно подготовить помещения к монтажу оборудования с учетом сроков получения от поставщика (производителя) технических требований к помещениям и сложности их выполнения.

В рамках реализации требований Постановления Правительства Российской Федерации от 29.10.2007 №1012, в период с 2008 года по июнь 2010 года предполагалось обучение 190 специалистов. На момент проведения проверки прошли обучение по специальностям «неврология», «психиатрия», «хирургия», «нейрохирургия», «сердечно-сосудистая хирургия», «анестезиология и реаниматология» и «рентгенология» 192 специалиста (врачей). Обучение осуществлялось на договорной основе на базе ГУЗ «Научно-исследовательский институт скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифософского», ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН, Российская медицинская академия последипломного образования, ФГУЗ «Клиническая больница №6 имени А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства, ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», НИИ инсульта ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет».

Расчеты с поставщиками за поставленное оборудование произведены в сроки, установленные в госконтрактах. Согласно данным бухгалтерского учета Минздравсоцразвития Чувашии по состоянию на 1 января 2009 года задолженности перед вышеуказанными поставщиками за поставленное ими оборудование не числится.

2.3. Подготовительные, эксплуатационные и сервисные расходы в ходе использования медицинского оборудования.

В соответствии с условиями госконтрактов на все поступившее оборудование поставщиками предоставляется гарантия. Срок гарантийного обслуживания составляет от одного года до двух лет.

По состоянию на 1 апреля 2010 года в Чувашской Республике на гарантийном обслуживании находилось 162 единицы закупленного оборудования и 42 единицы - на постгарантийном обслуживании.

В ходе встречной проверки в ГУЗ «Республиканская клиническая больница», в которую поставлено 434 единицы оборудования, что составляет 49,7% от общего количества, приобретенного в целом по Чувашской Республике в рамках ПНП «Здоровье» и республиканской целевой программы, установлено, что техническое обслуживание медицинской техники осуществляется отделом медицинской техники и информатики ГУЗ «Республиканская клиническая больница». Создание этого отдела позволяет обеспечить постгарантийное обслуживание медицинской техники. По состоянию на 1 июня 2010 года на гарантийном обслуживании остается два высокотехнологичных аппарата, обслуживание которых осуществляется поставщиками оборудования. В текущем году закончилась гарантия на шесть наименований высокотехнологичных аппаратов. Постгарантийное техническое обслуживание высокотехнологичных аппаратов также осуществляется отделом медицинской техники и информатики. В каждом профильном отделении сосудистого центра, получившим оборудование, ведется журнал технического обслуживания медицинской техники, в котором имеются записи специалистов, осуществляющих данное техническое обслуживание, о произведенных технических осмотрах.

В период гарантийного обслуживания отремонтировано 2 единицы медицинской техники (рентгеновский компьютерный томограф 64 среза Aquilion и установка ангиографическая INNOVA 3100 IQ). Фактов оплаты за произведенный ремонт медицинского оборудования в гарантийный период не установлено.

В постгарантийный период отремонтировано 3 единицы оборудования на сумму 17,1 тыс. рублей.

Фактов простоев оборудования по причине его неисправности, отсутствия достаточного финансирования на приобретение расходных материалов и других причин не установлено.

2.4. Соответствие ассортимента и технических характеристик поставленного медицинского оборудования потребностям лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Оснащение регионального сосудистого центра осуществлялось в соответствии с табелем оснащения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 04.04.2008 №229 «О создании регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом миокарда в Чувашской Республике» (далее по тексту - приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 04.04.2008 №229).

Перечень оборудования, приобретаемого для ЛПУ, определялся на основании Приказа Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 №83н и табеля оснащения сосудистых отделений, с учетом имеющейся в учреждении материально-технической базы.

Закупка оборудования для регионального сосудистого центра производилась за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики в рамках подпрограммы «Сосудистые заболевания» республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике на 2008-2011 годы», утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21.08.2007 №205 (далее по тексту - подпрограмма «Сосудистые заболевания») и субсидий федерального бюджета в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.10.2007 №1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (далее по тексту - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.10.2007 №1012). Для комплектования регионального сосудистого центра на базе республиканской клинической больницы в 2008 году приобретено 434 единицы оборудования на общую сумму 169 029,026 тыс. рублей, в том числе: за счет средств федерального бюджета - 5 единиц медицинского оборудования на сумму 134 020,98 тыс. рублей, в том числе нейроэндоскоп (Karl Storz GmbH&Co.KG, Германия) стоимостью 450,0 тыс. рублей приобретен на софинансировании расходов из республиканского бюджета в сумме 429,0 тыс. рублей, за счет республиканского бюджета Чувашской Республики - 429 единиц на общую сумму 35 008,046 тыс. рублей.

В соответствии с Правилами передачи оборудования, приобретенного в 2008 году за счет средств федерального бюджета, в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 №1012 и приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 18.12.2008 №1157 в оперативное управление ЛПУ передано 5 единиц медицинского оборудования на сумму 134 020,98 тыс. рублей (в том числе нейроэндоскоп, частично оплаченный за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики) с оформлением акта приема-передачи в собственность Чувашской Республики имущества, приобретенного за счет средств федерального бюджета.

В проверенных ЛПУ диагностическое оборудование поставлялось на основании счетов-фактур и товарных накладных. На все наименования поставленного оборудования имеется техническая документация, товарные накладные, счета-фактуры. На вновь открываемые кабинеты, в связи с их реконструкцией и установкой нового оборудования, составлены акты приемки кабинетов. Согласно представленным актам фактов размещения оборудования в помещениях, не соответствующих установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям, не установлено.

Все поступившее оборудование поставлено на учет и каждой единице оборудования присвоен инвентарный номер. На все полученное оборудование заведены инвентарные карточки учета основных средств в бюджетных учреждениях. В ходе выборочной проверки соответствия инвентарных номеров на оборудовании инвентарным номерам, указанным в инвентарных карточках, расхождений не установлено.

Технические характеристики поставленного оборудования полностью соответствуют потребностям ЛПУ.

2.5 Эксплуатация медицинского оборудования в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ).

В Минздравсоцразвития Чувашии ЛПУ, получившими оборудование в рамках вышеназванной программы, ежемесячно представляются «Сведения об использовании медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, закупаемого за счет субсидий федерального бюджета, в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (по форме №МСЗ-МО2). В сведениях отражаются следующие показатели: количество единиц приобретенного оборудования, количество применений, количество дней простоев, число обследованных больных.

Закупленное оборудование для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями ЛПУ Чувашской Республики для предоставления платных медицинских услуг и диспансеризации не используется.

На момент проведения встречной проверки в ГУЗ «Республиканская клиническая больница» установлено, что поставленное оборудование находится в исправном состоянии. Фактов взимания платы за проведение лечения с использованием полученного оборудования не установлено.

Интенсивность использования оборудования, закупленного за счет субсидий федерального бюджета и средств республиканского бюджета Чувашской Республики, в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями для клинической больницы, приводится на примере ГУЗ «Республиканская клиническая больница» и характеризуется следующими показателями.

За 2009 год на нейрохирургическом оборудовании проведено 42 операции, что соответствует расчетным показателям - 41 операция в год (потребность исчисляется, исходя из численности населения Чувашской Республики). Показатели использования оборудования нейрохирургического профиля представлено ниже:

- на системе хирургической навигационной безрамной OmniSight (производитель Radionics, США) за 2009 год проведено лечебных и диагностических манипуляций по профилю - 13, по другим медицинским показаниям - 22; за 1 квартал 2010 года - по профилю - 5, по другим медицинским показаниям - 19;

- на стойке нейроэндоскопической с набором эндоскопов и нейрохирургических инструментов (производитель Karl Storz GmbH&Co.KG, Германия) - за 2009 год - по профилю - 6, по другим медицинским показаниям - 18; за 1 квартал 2010 года - по профилю - 10, по другим медицинским показаниям - 24;

- на нейроэндоскопе (производитель Karl Storz GmbH&Co.KG, Германия) - за 2009 год - по профилю - 6, по другим медицинским показаниям - 18; за 1 квартал 2010 года - по профилю - 10, по другим медицинским показаниям - 24.

На рентгеновском компьютерном томографе 64 среза Aquilion (производства компании TOSHIBA MEDICAL SYSTEMS) за 2009 год проведено всего 5 252 диагностических процедур, в том числе по профилю – 4 292 (что соответствует количеству больных, поступивших в сосудистый центр), по другим медицинским показаниям - 960; за 1 квартал 2010 года - всего 2269 диагностических процедур, в том числе по профилю – 1 498 (что соответствует количеству больных, поступивших в сосудистый центр), по другим медицинским показаниям - 771.

Число лечебных и диагностических манипуляций, проведенных на ангиографической установке INNOVA 3100 IQ с принадлежностями (производства GE MEDICAL Systems S.C.S., Франция) за 2009 год составляет всего 1 193, в том числе по профилю – 1 170 (из них проведено 266 эндоваскулярных операций, при расчетной потребности исходя из численности населения Чувашской Республики - 300 операций в год), по другим медицинским показаниям - 23; за 1 квартал 2010 года - всего - 771, в том числе по профилю - 749, по другим медицинским показаниям - 22.

Использование ультразвукового диагностического оборудования производилась по медицинским показаниям, в том числе на:

- стационарном полностью цифро­вом универсальном ультразвуковом диагностическом аппарате эксперт­ного класса Vivid 7 Dimension (производитель GE Vingmed Ultrasound AS, Норвегия) - за 2009 год по профилю – 3 748 исследований, в 1 квартале 2010 года - всего 1 424, в том числе по профилю – 1 343, по другим медицинским показаниям - 81;

- системе ультразвуковой диагностической Vividi (производитель «GE MedicaI», Израиль) - за 2009 год по профилю 1 250 исследований, в 1 квартале 2010 года - 292.

Учет вынужденного простоя медицинского оборудования ЛПУ осуществляется в журналах эксплуатации оборудования. Основными причинами простоя оборудования являлись его неисправность, период технического обслуживания и ремонта. Так, по причине ремонта c 6 по 8 апреля, 22 апреля 2009 года простаивал рентгеновский компьютерный томограф 64 среза Aquilion, 4 июня 2009 года - по причине технического осмотра. Установка ангиографическая INNOVA 3100 IQ с принадлежностями по причине ее неисправности и отсутствия запасных частей к ней для проведения ремонта простаивала в период с 5 мая по 2 июня 2009 года.

2.6. Подготовка, применение и совершенствование нормативной базы в ходе реализации программ (проектов).

Подпрограммой «Сосудистые заболевания» определены следующие индикаторы оценки, ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы и показатели ее социально-экономической эффективности: до 2011 года снизить заболеваемость инсультами до 248,0 случаев на 100 тыс. населения; заболеваемость повторными инсультами до 43,0 случаев на 100 тыс. населения; летальность при инсульте до 4,0%; летальность при инфаркте миокарда до 10,0%.

Выполнение данных показателей представлено в нижеследующей таблице:

За 2008-2009 годы не достигнуты целевые показатели по снижению заболеваемости инсультами, летальности при инсульте и при инфаркте миокарда. Кроме того, показатели заболеваемости повторными инсультами в 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличились с 16,86 случаев на 100,0 тыс. населения до 29,87 в 2009 году, или на 77,2%; увеличилась и летальность при инсульте с 15,4% в 2008 году до 20,0% в 2009 году, или на 30,0%. Однако, в 2009 году по сравнению с 2008 годом заболеваемость инсультами уменьшилась на 13,2%, летальность при инфаркте миокарда - на 21,0%.

В рамках задач и целей, одобренных президиумом Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике (далее по тексту - задачи и цели по реализации приоритетных национальных проектов), на 2008 год предусматривалось снижение смертности от болезней системы кровообращения до 780,0 на 100,0 тыс. населения, от цереброваскулярных болезней до 264,0 на 100,0 тыс. населения, от ишемической болезни сердца на 380,0 на 100,0 тыс. населения, увеличение на 18 тыс. числа малоинвазивных внутрисосудистых вмешательств для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В республике показатель смертности на 100,0 тыс. населения:

- от болезней кровообращения за 2008 год составил 685,9 случая, или ниже поставленных задач на 12,1%; за 2009 год - 671,1 случаев, или на 14,0% ниже, федеральных задач на 2009 год (780 случаев) и за 1 квартал 2010 года - 744,3 случаев;

- от цереброваскулярных болезней за 2008 год составил 250,4 случая, что на 5,2.% ниже федеральных нормативов; за 2009 год - 247,7 случаев, или на 10,1% ниже, федеральных задач на 2009 год (275,6 случаев) и за 1 квартал 2010 года - 285,7 случаев, или на 6,4% выше федеральных задач на 2010 год (268,6 случаев);

- от ишемической болезни сердца за 2008 год составил 296,7 случая, что на 22% ниже значений определенных задачами); за 2009 год - 315,4 случая, или 14,4% ниже, федеральных задач на 2009 год (368,5 случаев) и за 1 квартал 2010 года - 341,2 случая, или на 5,1% меньше федеральных задач на 2010 год (359,7 случаев).

Количество малоинвазивных внутрисосудистых вмешательств для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в республике составило в 2009 году 295 случаев, а за 1 квартал 2010 года - 166 случаев.

Нормативные правовые акты исполняются без нарушений.

Минздравсоцразвития Чувашии изучался и использовался предыдущий опыт централизованных закупок медицинского оборудования при подготовке и реализации программного мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

2.7. Организация контрольных мероприятий и мониторинга за закупками, использованием оборудования в ЛПУ и достижением целевых показателей программ (проектов).

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 11.07.2008 №331 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (в редакции приказа Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 №930) приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 20.01.2010 №44 «О порядке мониторнга мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Чувашской Республике» предусмотрено проведение мониторинга использования оборудования, поступившего в рамках Постановления Правительства РФ ОТ 29.12.2007 №1012.

В Минздравсоцразвития Чувашии ежемесячно представляются «Сведения об использовании медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, закупаемого за счет субсидий федерального бюджета, в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (по форме №МСЗ-МО2). В сведениях отражаются следующие показатели: количество единиц приобретенного оборудования, количество применений, количество дней простоев, число обследованных больных.

В ходе встречной проверки установлено, что с целью создания обратной связи с пациентами по вопросу доступности и качества оказываемых услуг в ГУЗ «Республиканская клиническая больница» проводится анкетирование больных, прошедших лечение в клинической больнице. По результатам анкетирования отрицательных отзывов о проводимом лечении не поступало.

В соответствии с Системой оценки и выставления баллов при проведении аудита эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2009 годах и истекшем периоде 2010 года, утвержденной решением Коллегии Счетной палаты Российской Федерации от 5 февраля 2010 года (протокол №4К/10 (706), за выполнение показателей по направлению деятельности «Мероприятия по оснащению амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» Контрольно-счетной палатой в ходе аудита выведен средний бал 6,9 (хорошая оценка), в то числе по составляющим направлениям:

Также в соответствии с системой оценки и выставления баллов при проведении аудита эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализаций мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2008-2009 годах и истекшем периоде 2010 года выведен средний бал 8,2 (высокая оценка), в то числе по составляющим направлениям:

Выводы:

1. В связи с отсутствием копий государственных контрактов поставки диагностического оборудования в рамках нацпроекта «Здоровье» в 2006-2007 годах в Минздравсоцразвития Чувашии и в ЛПУ, проверить вопросы соблюдения сроков поставки, комплектности поставленного оборудования, сроков ввода оборудования в эксплуатацию, сроки оплаты оборудования, а также сроки обучения специалистов работе на оборудовании в соответствии с условиями, оговоренными государственными контрактами, не представилось возможным.

2. В течение 2006-2007 годов не всеми поставщиками после подписания контрактов соблюдались недельные сроки представления учреждениям-Получателям по государственным контрактам график поставки диагностического оборудования, предусмотренные п.4.2. Регламента взаимодействия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Росздрава) с субъектами Российской Федерации поставщиками материальных ценностей по выполнению мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по оснащению амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием, по обеспечению учреждений скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом и учреждений здравоохранения лекарственными и диагностическими средствами и иммунобиологическими препаратами, утвержденного Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию 10 марта 2006 года, поставщиками в недельный срок

3. Всеми проверенными учреждениями здравоохранения, кроме МУЗ «Мариинско-Посадская центральная районная больница», своевременно обеспечена подготовка помещений к монтажу. Из-за не обеспечения данным ЛПУ условия монтажа машины для проявки медицинских рентгеновских пленок КОДАК MEDICAL X-RAY, данное оборудование введено в эксплуатацию через 122 дня после поставки.

4. Договора на сервисное обслуживание поступившего медицинского оборудования заключаются исходя их финансовых возможностей медицинских учреждений. В среднем техническим обслуживанием обеспечивается 75,0% оборудования.

5. Факты простоя оборудования свидетельствуют о недостаточном объеме финансирования, выделяемого на приобретение расходных материалов. Большей частью приобретение расходных материалов осуществлялось исходя из фактической потребности в них и наличия финансовых средств.

6. В основном комплектация и технические характеристики поставленного оборудования соответствовали потребностям ЛПУ. Однако необходимо отметить, что во всех проверенных ЛПУ причиной задержки ввода в эксплуатацию гистероскопа Rudolf явилось отсутствие дополнительного оборудования - гистеропомпы, без которой работа на данном оборудовании невозможна. Условиями госконтракта поставка гистеропомпы не предусматривалась. В то же время к моменту поставки гистероскопа никаких рекомендаций от поставщика по укомплектованию рабочего места для проведения гистероскопических исследований по надлежащим стандартам не поступало. В дальнейшем при работе на гистероскопе до приобретения гистеропомпы использовались самодельные подручные средства. Необходимая для работы оборудования гистеропомпа стоимостью от 110,0-118,0 тыс. рублей учреждениями приобретена в более поздние сроки (через 8-12 месяцев после поставки гистероскопа).

7. Ассортимент оборудования поставленного в 2006-2007 годах в рамках нацпроекта «Здоровье» соответствовал потребностям ЛПУ и табелю оснащения, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 №753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».

8. Отдельными ЛПУ не осуществляется должный учет сроков ожидания диагностических исследований. В журналах учета очередности не указывается дата обращения граждан на проведение диагностических исследований, что может сказаться на достоверности данных о сложившихся сроках ожидания, указанных в «Сведениях о параметрах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в муниципальном образовании» (по форме-ПМ).

9. В МУЗах «Мариинско - Посадская центральная районная больница» и «Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова») в «Сведениях о параметрах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в муниципальном образовании» информация о сроках ожидания диагностических исследований отсутствует полностью или частично.

10. Полученное медицинское оборудование наиболее интенсивно используется лечебно-профилактическими учреждениями г. Чебоксары.

11. Полученное в рамках нацпроекта «Здоровье» оборудование ЛПУ на проведение платных услуг или по договору с другими медицинскими учреждениями, в т.ч. частными, в целях повышения экономической эффективности его применения не используется.

 12. Встречными проверками установлено, что за проверяемый период имелись факты простоя медицинского оборудования по следующим причинам: отсутствие расходных материалов (16,8% случаев); не обеспечение больницей предусмотренных поставщиком условий монтажа оборудования (3,5%); нахождение оборудования на ремонте и поверке (10,5%); отсутствие обученного специалиста (43,6%); временного отсутствия специалиста (учеба, очередной отпуск, болезнь, производственная необходимость и другие причины) - (16,5%); отсутствие пациентов (1,7%); неисправность медицинского оборудования (7,4%).

13. Уплата налога на имущество за дни простоя оборудования привело к неэффективному использованию средств бюджета Марпосадского и Ядринского районов. Всего за период с 2006 года по 1 квартал 2010 года сумма неэффективного использования средств составила 38,4 тыс. рублей.

14. Лечебно-профилактическими учреждениями Чувашской Республики, получившими медицинское оборудование для совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, выполнены задачи и цели, одобренные президиумом Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике в части снижения показателя смертности от болезней системы кровообращения; от цереброваскулярных болезней; от ишемической болезни сердца и увеличению малоинвазивных внутрисосудистых вмешательств для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

15. Проверенными лечебно-профилактическими учреждениями не обеспечено выполнение поставленных задач по реализации нацпроекта «Здоровье», в части сокращения сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках в 2006-2007 годах до одной недели, в 2008 году - до трех дней. Фактические сроки ожидания диагностических исследований в днях в среднем составили: в 2006 году от 7 до 10 дней, в 2007 году - 5-9 дней, в 2008 году - 4-8 дней и в 2009 году - 4-7 дня, по сравнению с 2006 годом уменьшились на 3 дня. Сроки ожидания проведения биохимических анализов уменьшились с 5 дней в 2006 году до 3 дней в 2009 году; исследований на ЭКГ - с 3-5 дней в 2006 году до 0 дней в 2009 году; УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза - с 15-16 дней в 2006 году до 14 дней в 2009 году; УЗИ сердца - с 17 дней в 2006 году до 10-14 дней в 2009 году.

16. В Программах государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2009 - 2010 годы, утверждаемыми Кабинетом Министров Чувашской Республики сроки ожидания плановой амбулаторной консультативно-диагностической медицинской помощи установлены не более 14 дней, что не совпадает с поставленными задачами и целями по реализации приоритетных национальных проектов, где предусматривалось сокращение сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели, а в 2008 году - до трех дней.

Предложения:

Направить о результатах проведенного контрольного мероприятия по аудиту эффективности использования государственных средств, выделенных на закупку отдельных видов медицинского оборудования, и анализа эффективности использования этого оборудования в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики в целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2009 годах и 1 квартале 2010 года в Государственный Совет Чувашской Республики и в Кабинет Министров Чувашской Республики.

Аудитор                                                                     И.А. Иракина