Информация о результатах контрольного мероприятия «Проверка обоснованности и полноты расчетов за выполненные объемы медицинской помощи, оказанной в рамках исполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи, частными медицинскими организациями за счет средств обязательного медицинского страхования за 2016-2017 годы»
Основание для проведения контрольного мероприятия: пункт 2.7 плана работы Контрольно-счетной палаты Чувашской Республики на 2018 год и распоряжение председателя Контрольно-счетной палаты Чувашской Республики от20.04.2018 № 18.
Объекты контрольного мероприятия: Общество с ограниченной ответственностью «Вита» (далее – ООО «Вита»), Общество с ограниченной ответственностью «Висма» (далее – ООО «Висма»), Общество с ограниченной ответственностью «Б.Браун Авитум Руссланд Клиникс» (далее – ООО «.Браун Авитум Руссланд Клиникс»), частное учреждение здравоохранения «Узловая поликлиника на станции Канаш открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (далее – ЧУЗ «Узловая поликлиника на ст. Канаш ОАО «РЖД»).
Проверяемый период деятельности: 2016 – 2017 годы.
Срок проведения контрольного мероприятия: с 23 апреля по 06 июня 2018 года.
По результатам контрольного мероприятия установлено следующее.
В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на бесплатное получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и единой системой планирования финансовых ресурсов бюджетов всех уровней и средств ФОМС Правительство России ежегодно утверждает программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. На основе данной программы Кабинетом Министров Чувашской Республики утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2016 - 2017 годы.
В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25.12.2015 № 496 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2016 год» в реестре медицинских организаций на 2016 год предусмотрено участие 72 организаций различных организационно-правовых форм, из них 19 медицинских организаций частной формы собственности.
На 2017 год постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.12.2016 № 602 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2017 год» в реестре медицинских организаций предусмотрено участие 75 организаций различных организационно-правовых форм, из них 22 медицинские организации частной формы собственности.
Доля частных медицинских организаций в общей структуре медицинских организаций, участвующих в реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в 2016 году составила 26,4%, а в 2017 году – 29,3%.
Анализ сведений об объемах медицинской помощи, оказанной частными медицинскими организациями в рамках исполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи за проверяемый период показал, что в 2017 году фактически осуществляли деятельность в системы ОМС 16 медицинских организаций частной формы собственности, количество которых по сравнению с 2016 годом (11) увеличилось на 5.
Объем амбулаторной медицинской помощи, оказанной частными медицинскими учреждениями, за счет средств ОМС в 2017 году составил 107 674 посещений, объем медицинской помощи в условиях дневных стационаров -1184 законченных случая, в 2016 году - 72 887 посещений и 1 184 законченного случая.
В 2017 году объем амбулаторной медицинской помощи по сравнению с предыдущим годом увеличился на 34 787 посещений, или на 47,7%, объем медицинской помощи в условиях дневных стационаров увеличился на 222 законченных случаев, или на 18,8 процента.
В 2017 году сумма оплаченных частным медицинским организациям счетов за пролеченных больных в рамках территориальной программы ОМС по сравнению с 2016 годом (180 408,6 тыс. рублей) увеличилась на 31 210,7 тыс. рублей и составила 211 619,3 тыс. рублей.
Задания по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2016 год за счет средств ОМС из 4 проверенных частных медицинских организаций не выполнены: ООО «Висма» фактический объем оказанной медицинской помощи в связи с заболеваниями по профилю медицинской помощи «стоматология» составил 3 111 обращений (98,2% к плану) и 9 332 посещения (98,2%); ООО «Вита» объем оказанной медицинской помощи в связи с заболеваниями составил 1 339 обращений (98,3% к плановому заданию) и 4 015 посещений (98,3%); ООО «Б.Браун Авитум Руссланд Клиникс» фактический объем медицинской помощи по профилю «нефрология», оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями составил 25 708 посещений (91,8% к плановому заданию);ЧУЗ «Узловая поликлиника на станции Канаш ОАО «РЖД» плановый показатель «объем медицинской помощи в амбулаторных условиях по посещениям» выполнен на 98,1 процента. При этом значительно перевыполнен план по посещениям с профилактическими и иными целями - 176,2%, не достигнуты результаты по посещениям в неотложной форме - 74% и в связи с заболеваниями - 70,1%, плановое задание по обращениям в связи с заболеваниями выполнено на 86,5 процентов.
В 2017 году из указанных 4 частных медицинских организаций только ЧУЗ «Узловая поликлиника на станции Канаш ОАО «РЖД» не достигнуты плановые значения по посещениям в неотложной форме - 87,7% и по посещениям в связи с заболеваниями - 75,5 процентов.
В ходе контрольного мероприятия установлено 5 случаев, когда в нарушение части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ, статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чувашской Республике на 2017 год, утвержденной Кабинетом Министров Чувашской Республики от 30.12.2016 №602, в ЧУЗ «Узловая поликлиника на станции Канаш ОАО «РЖД» взималась с пациентов плата за медицинские услуги, оказание которых входит в стандарты оказания бесплатной медицинской помощи и учитывается в стоимости тарифов на оплату данных видов медицинской помощи за счет средств ОМС (диагностические исследования: ФГДС, флюорография; осмотр лор врача) на общую сумму 1 354 рубля оплаченную гражданами за счет личных средств в кассу учреждения по договорам на оказание платных медицинских услуг.
В нарушение требований Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554, постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.02.2003 № 18 «О введение в действие СанПиН 2.6.1.1192-03», Федерального закона от 08.08.2001 № 128 - ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности» у ООО «Висма» для организации рентген - диагностических услуг в стоматологическом учреждении отсутствовала лицензия на осуществление медицинской деятельности в области рентгенологии.
В нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ, Тарифного соглашения по ОМС в Чувашской Республике на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов, заключенным между Министерством здравоохранения Чувашской Республики, Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики, Ассоциацией страховых медицинских организаций Чувашской Республики, Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2015 г. (с изменениями от 29.02.2016), Тарифного соглашения по ОМС в Чувашской Республике на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов от 30 декабря 2016 г. (в редакции от 19.12.2017) ООО «Висма» в 2-х случаях приобретены основные средства, стоимостью свыше ста тысяч за единицу, в результате чего допущен нецелевой расход денежных средств ОМС, выразившийся в направлении и использовании их на цели, несоответствующие условиям их получения (отсутствие лицензии у ООО «Висма» на осуществлении рентгенологии, а также приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу, расходных материалов к рентген-аппарату) на общую сумму 328,1 тыс. рублей.
В соответствии с частью 6 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации ведут раздельный учет операций со средствами обязательного медицинского страхования. Однако, ООО «Вита» в проверяемом периоде приходные и расходные операции по средствам ОМС медицинской организацией учитывались на расчетном счете, где также учитывались доходы и расходы и от иной приносящей доход деятельности (от оказания платных медицинских услуг).
ООО «Вита» в нарушение ст.ст. 8, 10 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», Положения о бухгалтерском учете (ПБУ 1/2008) «Учетная политика организации», утвержденного приказом Минфина России от 06.10.2008 №106н, ПБУ 9/99 «Доходы организации», ПБУ 10/99 «Расходы организации» не была утверждена Учетная политика в целях бухгалтерского учета, не определен порядок ведения учета доходов по видам деятельности, а также распределением расходов по направлениям деятельности (деятельность в сфере оказание медицинских услуг за счет средств ОМС, от иной приносящей доход деятельности).
Проверкой в ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс» по вопросу целевого и эффективного расходования средств ОМС установлено, что в 2016 году расходы по аренде за пользование имуществом по обособленным подразделениям г.Чебоксары и г. Канаш составили 21 768,9 тыс. рублей, в 2017 году - 25 864,9 тыс. рублей. Удельный вес расходов по арендной плате за пользование имуществом в общем объеме расходов за 2016 год составил 14,8%, в 2017 году -16,2 процента. Расчеты по аренде за пользование имуществом осуществлялись между взаимозависимыми лицами с ООО «Б. Браун Авитум Руссланд», который является учредителем ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс» с долей в уставном капитале -99%).
ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс» по договору аренды нежилого здания №01/01/2016-НП-Ч от 01.01.2016 (с учетом дополнительного соглашения №1 к Договору) уплатило арендных платежей за пользование нежилым помещениям в 2016 году - 13 574,4 тыс. рублей, в 2017 году - 14 228,5 тыс. рублей исходя из стоимости аренды помещения за 1 кв. м. в среднем за месяц в 2016 году - 817,93 рубля, в 2017 году - 857,35 рублей.
При этом отклонение размера арендной платы за 1 кв. м по указанному договору от размера арендной платы за 1 кв. м. нежилых помещений, сложившейся на рынке аренды коммерческой недвижимости в г. Чебоксары, оценивается более чем на 39,5 %, что привело к неэффективному расходованию средств ОМС за аренду нежилого здания в г. Чебоксары за 2016 год в сумме 3 616,8 тыс. рублей, за 2017 год - 4 270,9 тыс. рублей. Также, установлен факт неэффективного расходования средств ОМС по аренде служебного автомобиля (неспециализированный медицинский транспорт) ООО «Б. Браун Авитум Руссланд» за проверяемый период в сумме 320 тыс. рублей.